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药物与性:导致男性不孕的药物

发布日期:2012-12-13

  药物与性:导致男性不孕的药物

  医学研究认为,男子不育的原因是复杂而且多方面的,用作治疗疾病的某些药物,也能导致男性精子形成障碍,进而致男性不育。药物是如何导致男性不育的?其原因多是因为某些药物可直接抑制睾丸内的曲精细管的细胞分裂,阻碍正常精子细胞的形成;某些药则可通过抑制人体的间脑-垂体系统,间接地通过激素干扰睾丸的造精功能。就前者来说,使用硝基呋喃、二氯乙酰联胺、噻吩等药物,能阻止精原细胞、初级精母细胞的蛋白质合成,即使所采用的是常用量,也会对造精功能有抑制作用。

  

  有关资料介绍,某些羟基化合物结构的药物,如苯丁酸氮芥、环磷酰胺能抑制造精功能,而且即使停用药物也不易恢复正常。许多抗癌药物,不论是单独使用还是联合使用,都可不同程度地影响造精功能,如使用长春新碱,通过抑制Mrna(细胞内遗传信息传递的“信使”)的合成和蛋白质的合成损害造精功能,使睾丸内的精原细胞、初级精母细胞及精子细胞的分裂停滞;但是睾丸间质细胞正常。这种损害与羟基化合物不同,对细胞的损害程度较轻,一旦停止用药,造精功能可恢复正常。用于治疗溃疡病的西米替丁,可阻碍雄性激素受体的正常活动而使精子产生异常。

  就影响垂体功能的药物看,使用单胺氧化酶抑制剂,可使垂体分泌促性腺激素减少。大量使用类固醇类激素,如睾丸酮及黄体酮、雄激素,也会间接地抑制造精功能。可影响男子造精功能的药物很多,且与药物的组合情况、使用量、使用时间长短等因素密切相关。容易被人们忽视的是,大量使用阿司匹林及维生素B12、维生素E等,也会抑制造精功能,也应当注意。

  全面了解药物与性

  本篇论述了药物对于性功能的影响问题。临床上许多常用的药物往往

  对性功能产生很强的抑制作用,例如,降压药、利尿剂、激素、安定药、镇静剂、安眠

  药、抗胆碱药物等等对性功能均有不同程度的影响。本章详细例举了这些药物对性功能

  的确作用,讨论了这几类药物的作用机理,并报告了一些药物对性功能影响(包括男性

  与女性)的临床研究资料。着重指出药物对性功能的影响并非小事,不仅影响患者的生活,而且在某种程度上可影响患者的治疗。因此临床上如何何药物发挥最大的治疗作用

  ,而减少药物对性影响的副作用,就成了医务工作者和患者共同关心的问题,本章中介

  绍了避免药物对性影响副作用的某些措施,可供服务工作者参考。此外,应该强训指出

  ,药物的作用与副作用,很大程度上是因人而异的,各种因素均可引起种种差异,因而

  不能生搬硬套,必须具体问题具体分析。最后本章还探讨了某些嗜好品(如酒类、烟草

  、大麻等等)对性功能的影响。嗜好品对性功能的影响、有许多相反的报道,某些方面

  尚未很好地研究,因而不能得出明确的结论.但总的说来是利少弊多。

  关于药物对性功能影响的问题,历来被蒙上了一层神秘的色彩。自古到今不少人千方百

  计地寻找性兴奋剂,但是收效甚微。二十世纪以来药物治疗虽然已有了很大的进展,但

  是却仍然没有奇妙的性兴奋剂。恰恰相反,一些临床学家发现许多药物对性功能产生很

  强的抑制效应。遗憾的是,现在很少有人去作系统的研究工作,以探明这些效应的作用

  机理。本章中,药物对性影响的副作用,均出自临床上治疗患者时所得到的资料。讨论

  某些药物及其对性功能的影响之前,首先应作些一般性的观察。药物的作用,很大程度

  上是因人而异的。各种生物学因素均可造成这种差异,例如吸收率、代谢率、体重、排

  泄率、剂量、服用时间以及药物之间的相互作用等等。此外也受非生物学因素的影响,

  例如药物的治疗计划,对病人的暗示等等。许多文献上描述了安慰剂的作用,这就是病

  人受到暗示影响的典型例子。由于存在着以上种种复杂因素,我们应该把本章作为药物

  对性功能影响的指导来阅读,而不应该当作预测某些性功能变化的依据。目前研究药物

  对性功能的影响,大多数情况下集中于男性患者。显而易见,这代表了目前流行的科学

  思潮的某些偏见,但是也反应了这一事实

  ,即估计男性的性功能较为容易,因为男性的阴茎勃起和射精比起女性的阴道润滑以及

  性高潮来说,容易观察得多。

  药物对性功能的影响

  一、治疗高血压的药物

  (一)利尿剂

  氯噻嗪类利尿剂广泛用于治疗高血压,常常与其它药物联合应用。氯噻嗪类利尿剂的基

  本药理机制是增加肾脏对钠和氯离子的排泄,并且伴有渗透性利尿作用。这些药物治疗

  高血压的特异机理是松弛血管平滑饥降低周围循环阻力,但是其确切机制目前尚不清楚

  。

  事实上,噻嗪类利尿剂通常与其它降压药合并应用,这就使得分析这些药物对性功能的

  影响变得相当复杂了。但是临床观察表明,长期服用噻嗪类利尿剂的男性患者中,约有

  5%可发生药物引起的性功能紊乱。利尿剂对射精有无影响目前尚不了解。应用氯噻嗪而

  引起的阳萎,其机制现在还不清楚,但是在某些情况下,可能是由于这些药物升高血糖

  作用(一种副作用,能显露潜在的糖尿病)的影响;而在另一些病例中,可能与钾耗竭

  (低血钾症)有关,这里应用氯噻嗪之后常伴有的现象。

  (二)利尿酸和速尿

  这两种非氯噻嗪利尿剂的药理作用相似,临床上长期应用这些药物之后,已发现约有5%

  的男性患者可伴有阳萎。从理论上讲,高血糖和低血钾的机制也可适用于这两种药物,

  当然大多数病例并非如此。因利尿剂诱发的低血钾症而产生的性功能障碍,试验性补充

  钾之后,可迅速改善性功能。

  (三)安体舒通

  一种醛固酮颉颃剂。醛固酮有潴钾作用,并有抗高血压作用。安体舒通有时用于治疗顽

  固性水肿,可单独使用或与其它利尿剂合用。该药可引起男性性欲减退、阳萎、男子女

  性型乳房;女性可引起月经不调、乳房松软。这些影响似乎与剂量有关,每日剂量100毫

  克或小于100毫克的病人很少发现上述情况,但是如超过此剂量者,则这些现象发生较多

  。有人在一项研究中发现,健康青年男性每日给予400毫克安体舒通后,在24周内三分之

  二患者发生男子女性型乳房,22%有性欲减退。另外也观察到精液性质有所改变。一旦

  停止用药,服用安体舒通所产生的男子性欲减退和性功能低下、以及女性月经异常,可

  迅速得到纠正。而安体舒通引起的男子女性型乳房,通常在停药之后也会消失,但亦有

  例外。

  安体舒通的这些作用的特异性机制尚未完全搞清楚。在大鼠中,安体舒通通过影响必需

  的酶系统而妨碍睾丸酮的生成,这就导致了循环睾丸酮水平的降低。在人体的研究中,

  尚未发现安体舒通会使睾丸酮水平降低,提示在组织受体水平可能有一秤抗雄激素作用

  ,以此可解释上述性功能改变。但是,据最近一项报道,6名男性病人用安体舒通治疗后

  ,睾丸酮水平降低,而血液雌二醇水平却升高。这些改变系由睾丸酮代谢清除率的增加

  ,以及周围血液中睾丸酮转变为雌二醇的速度加快所引起的。另外,已发现安体舒通具

  有明显的黄体酮活性,这或许也能解释所观察到的性欲问题,因为通常认为黄体酮是一

  种性抑制剂。

  (四)非利尿剂降血压药

  a-甲基多巴通过抑制在脑和周围组织中重要的酶代谢途径,呈现出一种较弱的抗肾上腺

  素能作用。a-甲基多巴是目前沿疗高血压中最常用的几种药物之一,但遗憾的是,此药

  也是常见的性功能抑制剂之一。如每日剂量小于1.0克,则10~15%的男性可出现性欲减

  退和或阳萎,10~15%的女性也可发生性欲减退或和性兴奋损害。如每日剂量1.0至1.5

  克,则20~25%的男性和女性服用此药后,可有性功能障碍。每日剂量2克或超过2克,

  则50%的人服用该药后,可产生显著的性功能紊乱。剂量再增火,则一些女性有性高潮

  丧失和性兴奋降低,一些男性有射精廷迟。产生这些问题的原因目前还不清楚,可能与

  中枢神经系统中儿茶酚胺的耗竭以及生成一时"伪"神经递质有关,后者对控制勃起和阴

  道血管充血的周围神经有直接作用。a-甲基多巴不影响男性血循环中的睾丸酮水平。性

  欲减退的部分原因是由于嗜睡和容易疲劳所致,此是该药常见的一种副作用,也可能是

  应用,a-甲基多巴的结果,以致间接影响性功能。停止服用这种药物后,一至二周内,

  a-甲基多巴的副作用可迅速得到纠正。不过应该认识到,有时生物因素引起的性问题,

  有可能寻致焦虑过度,以至在去除发

  病因素之后,也不能解决性问题。这种情况下,精神疗法能够减少就消除焦虑,并恢复

  正常的性功能。由于a-甲基多巴能增加循环催乳素的浓度,因而有时能引起男子女性型

  乳房和泌乳。

  (五)胍乙啶

  胍乙啶是一种抗肾上腺素能药物,能阻滞交感神经末稍释放去甲肾上腺素。由于此药具

  有抗肾上腺素能的性质,对性功能主要影响是引起男性射精抑制。抑制程度与药物剂量

  有关。如每日剂量在25毫克以上,约50%到60%的男性则可出现射精延迟或不能射精。

  虽然有时认为胍乙啶不会引起阳萎,但是少数服用此药的男性确实可发生勃起困难。在

  一组22例服用胍乙啶和氯噻嗪利尿剂控制血压的男性病人中,有3名(13.6%)产生阳萎

  ,另外13名(59.1%)有性欲减退。其作用机理很可能反映了药物对性反应的抑制作用

  ,或许只是心理因素的影响而导致了射精障碍。系统地研究胍乙啶对女性性功能的影响

  ,尚未能提到日程上来,但是推想服用此药的女性也会遇到性问题。

  (六)肼苯哒嗪

  该药的降压作用,目前认为是药物直接松弛小动脉平滑肌的结果。除了剂量相当大之外

  ,一般不引起性功能损害。但是每日剂量超过200毫克时,约5%到10%的男性有性欲减

  退,有时可伴有阳萎。这种性欲丧失,可能是一种类似于全身性红斑狼疮综合征的作用

  所引起的。服用大剂量肼苯哒嗪,可发生这种综合征。这也可能与用药引起维生素B6缺

  乏有关。

  (七)利血平和其它萝芙木生物碱

  这类药物可使许多组织中的儿茶酚胺耗竭(包括大脑)因而产生显著的镇静作用。这种

  镇静作用可能报强,间接地降低了性欲;由于临床上患者有显著的抑郁表现,因而即使

  剂量相当小也会降低性欲。一旦出现抑郁现象,则患性功能障碍及性欲减退的患者的百

  分率就会相当高。利血平也有一种潜在的内分泌样作用,可引起催乳素水平升高,因而

  有时导致男子女性型乳房和溢乳。

  (八)心得安

  这是一种B-肾上腺素能阻滞剂,最初用于治疗心律紊乱,近来还用于治疗高血压等多种

  疾玻尽管有些作者认为服用此药不会发生性问题,但是最近有人报道了几例心得安诱发

  的阳萎。相对而言,心得安和肼苯哒嗪无影响性功能的副作用,这对于那些因服用其它

  降压药而产生性功能障碍的患者来说,则以应用此二种药物为好。但是,由于心得安可

  降低心率和心输出量,因而在运动期间可阻断心脏反应,故患者有充血性心力衰竭倾向

  时,应用心得安要格外慎重。

  (九)可乐宁

  一种较新的降压药,主要作用机制是通过中枢作用降低外周交感神经的功能。尽管有人

  声称此药无性功能方面的副作用,但现有证据表明,10~20%的男性服用该药后可发生

  阳萎或性欲减退。最近有人研究了联合应用可乐宁和氯噻嗪利尿剂的28名男性,发现其

  中5名(17.9%)有阳萎,4名(14.3%)有性欲减退。目前已经知道,可乐宁可以影响

  ,B-肾上腺素能受体,因而可强烈抑制血浆中儿茶酚胺和胰岛素的作用,导致高糖血症

  和糖耐量损害。目前对此种代谢变化对性功能可能有何影响,尚不清楚。

  以下简略地讨论一下近年采用于治疗高血压的两种药物,美多心安(Metoprolol)是一

  种类似心得安的B-肾上腺素能阻滞剂。其较常见的副作用是疲乏、嗜睡和抑郁。一般认

  为,应用该药很少发生性功能障碍,除非患者已出现抑郁症状。已有报道,服用美多心

  安之后可产生纤维性海绵体炎(佩罗尼氏病)。哌唑嗪通过扩张周围血管而降低血压,

  服用该药后,15%的男性和女性可发生性欲障碍,但是很少出现阳萎。对于因为应用其

  它降压药面产生性功能障碍的患者来说,可以改用该药替代。

  (十)神经节阻滞剂

  例如安血定和美加明,现已不常应用。服用这类药物的患者,相当多的人可发生性问题

  。这些药物阻滞副交感神经,所以往往会导致尿潴留,也是该类药物的副作用之一。

  有关高血压的治疗,是一个关系到千百万群众健康的重要问题。让患者遵照医疗常规去

  执行治疗计划往往是非常困难的。部分原因是因为高血压常常不为人们所注意--高血压

  病患者常常并不感到自己有病,他们对药物副作用的烦恼,有时后来超过了高血压病本

  身。这一复杂问题虽然需要从多方面加以解决,包括对患者进行必要的教育,这对于更

  好地治疗可能是有益的。卫生保健人员应该把降压药可能对性功能产生的影响及时告诉

  患者,这是更好地治疗患者的重要一步。以下几点值得推荐:

  1、在开始对高血压患者实施治疗计划前,应了解患者的一般性功能情况。这些病史往

  往十分重要,这样有助于今后判断出现的性问题是否与用药有关,并且也能使病人谈论

  性功能方面的问题。

  2、根据一般常识和医学理论,选择用药要因人而异。例如,对过去有抑郁史的病人不

  应选用利血平,对准备让女方受孕的男性,不宜选用胍乙啶。

  3、关于是否要把用药后可能产生的副作用告诉病人,这一点并无绝对准则。有时告诉

  男性患者服药后可能会发生阳萎,也会对病人产生压力,这也许会真的导致阳萎。但是

  一般而言,治疗前进行坦率的讨论,是较明智的。我们可以用这种方式告诉病人:"如果

  在你身上发生这个问题,请立即告诉我们,我们很容易调整你的用药,使性功能恢复正

  常。"关键在于使病人认识到:药物引起的性功能问题是可逆的。

  4、在病人服用抗高血压药物期间,如果有性症状产生,不能想当然地认为这就是用药

  的结果。医生应追问病人是否还服用其它药物或者是否服用了某些禁用药物。同时要肯

  定问题的发生并不是婚姻冲突、饮酒、或某种偶发疾病所致。还要弄清服药时间与症状

  表现,从生理学观点看是否符合逻辑。例如是不是在增加某种药物或剂量加大之后就立

  刻出现症状了呢?要警惕精神因素引起性功能紊乱的可能性。

  5、纠正因服用降压药所产生的性功能问题,宜采取下列措施:用另一种药物充分控制

  血压;或酌情减少该药的剂量;或加用某种新药;或增加病人已在服用的另一种药物的

  剂量。

  控制血压的常用方法是联合用药,这样可允许选择不同作用机制的药物,因而可减少药

  物的副作用。

  6、以后每次随诊时,一定要询问病人有关性的问题。这些询问有助于决定患者能够耐

  受的特定药物的剂量,并且有助于在患者因性问题而难以继续用药之前,就发现患者的

  性功能障碍。

  目前大家所关心的一个问题就是病人很少服从治疗计划,而这种治疗计划是可以有效地

  控制高血压的。所以较仔细地注意抗高血压药物对性功能的不良作用,肯定将有助于改

  善患者对治疗的态度,因而可减少高血压的发病率和死亡率。

  二、激素

  对于内源性睾丸酮分泌功能正常的男性说来,雄激素通常不会增加性欲或性交能力;不

  过一些有睾丸酮缺乏的男性,用雄激素治疗,可使性欲或性交能力恢复到基础水平。给

  予外源性的雄激素,可抑制男性的下丘脑-垂体-睾丸酮。因此长期应用中等量或大剂

  量的雄激素,可产生睾丸萎缩,并伴有精子生成的显著减少。对于大量应用同化激素的

  男运动员来说,这种作用可能是个问题。因为这些药物是作用较弱的雄激素,所以常常

  可导致不育。据报告,某些正常人给予睾丸酮后,可轻度增强性欲。但是这似乎是病人

  对药物的依赖所造成的,因为双盲法研究不能证实这种作用。然而由于这种缘故,雄激

  素治疗有时仍被推荐为辅助性精神疗法;但如果运用一种无药理作用的安慰剂,显然更

  为明智。这样就无需处理因服用雄激素可能产生的危险。由于一些雄激素在男性血循环

  中可代谢为雌激素,故男子女性型乳房可由这些激素而产生。应用雄激素的另一危险是

  引起前列腺肥大,或者可能使前列腺癌加重。

  女性应用大剂量雄激素,亦可增强性欲,但是这种效果因下述副作用而变得很有限:多

  毛、唑疮、阴蒂肥大和钠潴留等,这些都特别令人烦恼。如果怀孕妇女服用雄激素,则

  可能有女性胎儿男性化的危险,这与何时服药,服药时间长短以及药物剂量有关。

  雌激素用于男性患者(例如:治疗前列腺癌)可迅速使性欲减退或消失,并必然导致阳

  葵。这种作用可能系睾丸酮生成受到抑制所致。应用雌激素的另一个常见的不良后果是

  射精功能损害,即使可以射精,精液的量也显著减少。应用中等剂量成更大剂量的雌激

  素时,特别容易发生精子生成抑制与男子女性型乳房,还可以有胡须生长显著减慢的表

  现。雄激素用于女性时,一般对性欲并不发生直接影响,不过,也并非完全如此。当雌

  激素缺乏时,雌激素替代疗法可维持阴道的润滑和阴道粘膜的完整,并使乳房丰满。

  雄激素颉颃剂具有对抗雄激素的药理作用。合成类固醇化合物环丙氯地孕酮(cyproter

  oneacetate)是雄激素颉颃剂的基本构形。此类药物的机理是:在雄激素的所有靶器官

  上(其中包括脑),充当雄激素的竟争性抑制剂;环丙氯地孕酮可模拟等量的睾丸酮,

  因而可导致下丘脑-垂体-睾丸轴"关闭"。环丙氯地孕酮可导致男性性欲减退,勃起功

  能损害及性高潮反应降低。这些并非药物的副作用,而正是药物本身的治疗作用。故此

  药在欧洲用于治疗性越轨或性犯罪。应用此药一周后可出现这些治疗效果;但对子严重

  的性犯罪者,用药时间可达3~4周,以后可达到一个稳定期。服用此药,精子生成可显

  著减少;用药后6~8周之内,典型者可暂时不育。事实上,当前的研究方向是把雄激素

  颉颃剂的性功能的影响和对生育力的影响分离开来,以便能提供一种男用避孕药。应用

  环丙氯丙孕酮常出现男子女性型乳房。停止用药后,其所有的不良影响均可恢复。在一

  到二周内,性欲、勃起、射精功能都可恢复,而男子女性型乳房和不育则需4~6个月后

  才能得以纠正。应用此种药物与精神治疗结合,即使在停止用药后,通常也可能维持已

  改善了的性行为。但目前在美国该药

  还没有被批准用于临床。与这一药物有关的许多道德方面问题尚需解答,此外,该药的

  生理安全问题及有关副作用仍需进一步研究。

  醋酸甲基乙酰氧孕前酮(MPA)是另一种类型的雄激素颉颃剂,目前用于治疗男子青春期

  早熟和性犯罪行为。MPA能降低睾丸酮的生成并可使性欲减退;虽然垂体-肾上腺轴也受

  影响,但是对垂体功能的作用以抑制促性脏激素最具有特异性。长效MPA可戏剧性地降低

  病理性的性欲状态,使性幻想(例如狂热的恋童癖)减退。

  长期应用考的松制剂,尚没有从性作用方面去仔细研究其影响。但是,事实上这类激素

  广泛用于治疗各种类型的慢性疾病,因而引起临床上的关注。长期应用每日剂量超过相

  当于20毫克的可的松,可明显抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴。但是如果剂量再增大,可

  产生更多的可的松副作用,性功能方面可能造成的并发症,包括高血糖、暴露原已存在

  的隐性糖尿并增加易感性(包括阴道炎)、肌肉软弱和肌萎缩、抑郁和其它精神紊乱,

  以及垂体促性腺激素分泌受到抑制。已有报道强的松每日剂量达30毫克时,可抑制精子

  生成而不影响其它睾丸功能,并报道对卵巢也有各种影响。在分析病人的性问题时,必

  须考虑到需用可的松长期治疗的原发疾病,因为慢性疾病本身在男性和女性中也能减低

  性欲和对性反应产生有害的影响。ACTH或合成促皮质激素的同类物也能降低成年男性的

  血循环中的睾丸酮水平。

  三、安定药、镇静剂和安眠药

  评价减轻焦虑的药物对性功能的影响是较为困难的。因为减轻焦虑可增强性功能,而镇

  静剂通常又降低性反应和性欲。除此之外,有关这些药物的性功能方面的副作用,至今

  仍没有系统地研究过。

  安宁是历史上首先在临床上广泛应用的安定药,不过目前已不再象过去那样普遍使用了

  。其药理作用在许多方面与巴比妥相似。此药似乎对大脑边缘系统有特异性作用,因而

  可直接改变性欲或性功能。不过目前尚无资料可以阐明此问题。

  当今,苯二氮卓类(benzodiazepine)化合物,利眠宁和安定,是最常应用的安定药。

  两种药物均有镇静、抗焦虑及肌肉松弛作用。每种药物都能增强或降低性欲,其原因分

  别是减轻焦虑和镇静的结果。服用利眠宁或安定可能会发生阳萎,但这仅发生于服用剂

  量很大的情况下,因而并不常见。然而,任何性功能不全当初都有焦虑的影响,故这些

  药物通过减轻焦虑而对性功能有所裨益。据有人报告,应用苯二氮卓可产生轻度的月经

  不调和损害排卵,不过后来研究未能证实这些观察结果。有些服用苯二氮卓化合物的病

  人中,曾发生溢乳现象。一项报道指出,在妊娠头三个月内,服用安宁或利眠宁可增加

  先天性畸形的危险。

  巴比妥常用作安眠剂、镇静剂或抗惊厥剂。这类药物可抑制中枢神经系统、周围神经以

  及骨赂肌和平滑肌的兴奋性。巴比妥能抑制雄激素对于大脑的性分辩能力;在大剂量时

  ,能抑制垂体促性腺激素的释放。滥用巴比妥的妇女,月经不调很常见,长期服用巴比

  妥,可改变血循环中睾丸酮和雌二醇的水平,其机制备刺激肝脏产生代谢这些激素的酶

  。巴比妥有时能降低性抑制作用,因而可增强性功能。但是,巴比妥服用者,出现性欲

  减退、阳萎或性欲高潮反应丧失的现象则更为常见。然而许多长期服用巴比妥者似乎并

  无性功能的改变。

  安眠酮(Methaqualon)为一种非巴比妥类安眠药,由于其在违法私用者中能增加性功能

  ,因而近来有了很好的声誉。这种化合物的实际研究工作尚未进行,根据已发表的调查

  材料,似乎该药对性功能的影响变化很大。某些人用此药后,也可能对性功能产生有害

  的影响。

  四、用于治疗精神病的药物

  酚噻嗪(phenothiazines)类药物广泛用于治疗精神病,在慢性精神分裂症治疗方面已

  出现了-场变革,可允许许多病人在医院以外生活。这些药物也可用于治疗其它各种精神

  病:对恶心、呕吐及顽固性呃逆的疗效也较好。

  酚噻嗪对于感情和运动都产生镇静作用,并对神经系统各个水平都有作用。氯丙嗪--此

  类药物的原型,具有很强的肾上腺素能阻滞作用,并有较弱的胆碱能阻滞作用。此药也

  具有内分泌活性,通过作用于下丘脑,能使出循环中的催乳素增加,并抑制促性腺激素

  的分泌。所以,该药能阻止排卵、引起月经不调:诱致溢乳或男子女性型乳房以及睾丸

  缩小等。尽管有这些副作用,应用酚噻嗪后性功能障碍并不常见。阳萎发生,多在氯丙

  嗪的每日剂量这400毫克或更多。性缩减退更为常见(约占10%到20%的患者),也许是

  这些药物镇静作用的一种反映。由于精神紊乱所致的性行为亢进,常需停止应用酚噻嗪

  类药物。甲硫哒嗪(thioridazine)的副作用是抑制射精,据推测是药物自身分解所致

  ;另据报告,酚噻嗪类药物也有这种现象。某些酚噻嗪类药物有抗组织胺作用,激起性

  兴奋时也许可使阴道的润滑性降低。酚噻嗪类药物也可能与其它各种药物相互作用,包

  括酒精、巴比妥和麻醉药,联合应用这些药的患者,可显著增加性功能副作用。

  氟哌啶醇(haloperidol)是一种非酚噻嗪类药物,用于治疗各类精神病;该药对于图雷

  特氏病(GillesdelaTourette综合征:运动、全身痉挛性运动以及强迫猥亵行为)特别

  有效。由于这种药物阻滞了中枢神经系统里的多巴胺,可引起能乳素的增加,因而常见

  的副作用是溢乳和男子女性型乳房。服用此药的男性,10~20%发生阳萎;女性病人可

  发生月经不调,有趣的是,给予小剂量的氟呱啶醇可使睾丸酮生成增加,但是当给予大

  剂量时,则可抑制睾丸酮的生成。

  单胺氧化酶抑制剂(MAO抑制剂),可用于治疗抑郁症,通常很少用于治疗高血压。应用

  单胺氧化酶抑制剂之后,脑和其它组织中的多巴胺和去甲肾上腺素水平往往可增高,但

  是这些生化改变是否系治疗效果的作用所致,这尚不清楚。应用这些药物,药物本身的

  副作用通常与剂量有关,用MAO抑制剂的男性25~30%有射精延迟或不能射精,接受该药

  中等或较大剂量的治疗后,约10~15%的男性发生阳萎。停药几周后,这些典型的不良

  影响可出纠正。有证椐表明MAO抑制剂可能在男性中降低了睾丸酮的生成。

  三联抗抑郁剂(丙咪嗪、阿米替林(amitriptyline)和有关的化合物)对治疗抑郁疗效

  很高。在考虑这类药物出及MAO抑制剂对性功能的副作用时,应该记住,性欲减退和性功

  能损害是常见的,大部分患者都有此问题。大多数情况下,很好地医治精神性疾患,则

  可使性功能得到改善,但是,约5%的精神抑郁症患者(主要是那些性功能较好的患者)

  ,每当抑郁症状加重时,"三联化合物"均可引起似是而非的性功能紊乱。有时此种反应

  好象由于这些药物的阿托品样效应所引起的,如:口干、便秘、嗜睡、心动过速、尿潴

  留和阳萎等。这种情况下减少用药剂量或更换不同的"三联"化合物,有时可使性功能失

  调的症状减轻或消失。此外,应用"三联"抗抑郁剂也可出现射精抑制。

  碳酸锂是一种用于治疗狂躁、较度狂躁以及狂躁-抑郁双向性综合征的药物。已知该药

  有各种各样的内分泌效应,包括诱发轻度甲状腺肿和轻度甲状腺机能低下的倾向、干扰

  抗利尿激案的效应,并抑制成年男性的血清睾丸酮水平。目前尚难以估计这类药物对性

  行为和性功能的影响,原因在于首先对这类药物尚未进行系统研究,其次由于狂躁症的

  性功能变化多端,性功能亢进以及性功能低下两种情况均可发生。但是,由于应用锂剂

  可引起内分泌改变,某些人应用该药后,很可能发生阳萎。

  五、其他药物

  抗胆碱能药物,最初用于治疗胃肠道疾病;例如,消化性溃疡并过敏性结肠炎。由于该

  药可抑制乙酰胆碱,故也能抑制副交感神经系统,因而使阴茎不能反射性充血(此作用

  通常可引起并维持阴茎勃起),由于存在这些效应,接受这类药物的男性,常发生阳萎

  。应用抗胆碱能药物之后,女性则常有阴道滑润性减退、性兴奋障碍,因为这些现象与

  阴道组织的血管充血性改变有关。甲氰味胍(cimetidine),一种组织胺颉颃剂,用于

  治疗十二指肠溃疡病,已有报道可引起阳萎。男子女性型乳房是该药常见的一种副作用

  ,此药也可妨碍精子生成及引起下丘脑-垂体-性腺轴改变。

  冠心平(clofibrate)用于降低血清胆固醇和甘油三酯的水平,该药在某些病人中可降

  低性欲并损害性交能力,其机理不明。据报道,戒酒硫(disulfiram)偶可引起阳萎,

  这是该药的作用,还是酒精中毒者本身存在严重的性功能问题,对此尚不清楚。洋地黄

  和其它强心糖苷也能引起阳萎和男子女性型乳房;其作用机理可能与地戈辛能降低血循

  环中睾丸酮水平有关,不过这种反应主要是由于慢性疾病和血循环动力改变所致,而并

  非是该药本身的反应。抗组织胺药因为有镇静作用,在男性或女性中都可使性欲减退;

  在应用抗组织胺药物期间,女性阴道润滑性可显著减退。

  左旋多巴,主要用于治疗帕金森氏玻此药最初在临床上应用时,相当引人注目;因为该

  药不但能有效地减轻震颤、麻痹以及共济失调,而且有报道指出,应用该药可使性欲旺

  盛。然而,更仔细观察和分析的结果表明,主旋多巴对内分泌功能有很强的作用,能抑

  制催乳激素和增加血循环中的生长激素水平,但是在男性中并不能增加睾丸酮的水平。

  据推测,患者性欲改善,可能由于接受左旋多巴治疗之后病情缓解的缘故。

  导读:你的另一半既是最理解你的人,也是和你发生最多言语争执的人;既是和你最相互扶助的人,也是最容易和你发生冲突的人。你们之间的相虐是佐料还是暗礁,你们能接受彼此之间的相虐吗?让我们一起看一看大家的选择。二色商城(http://www.2s.tv)成人用品两性健康

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  避孕:回顾历史,看古人是如何避孕的?

  在3000多年前的印度和埃及,像鳄鱼、大象这样被认为具有神秘力量的动物的粪便也被用到了避孕药方中。事实上,由于这些动物粪便具有高度酸性,它的确具有一定的杀精作用。不过,动物粪便所带来的强烈臭味显然会影响古代夫妻们的“性趣”。

  贴在肚脐上,就可以了结女人肚子的受孕功能,再不能怀孕了,不过这“了肚贴“已经失传。也有采取喝水银的方法,水银的确可以避孕的,但水银有剧毒啊,也许可能喝少量的不会死人。现在,在我国的北方农村,许多老年人年轻的时候就采用喝水银避孕的方法,这肯定对身体有很大伤害。

  过去妓女们喝的茶水或日常食物中就被放入少量的水银,据说效果很好,当然,妓女们被蒙在鼓里,还以为是可以避孕的香炉灰什么的,不然妓女们知道水银有毒不敢喝啊!

  史书上鲜有记载,野史上也不多见,影视剧里也是轻描淡写了之。巩俐出演的一部电影,就有这样一个情节:一位妓女在接客之前,喝下一种汤药,说是喝了就不会怀孕了。

  当然,这种药究竟含有何种成分,无从考证,当关于古代的妓女避孕的方法也就众说纷纭。有说将麝香放入妓女的肚脐可以避孕,比如堪称中国“红颜祸水“之最的赵飞燕和赵合德两姊妹就有记载采取的是这样的避孕措施。

  当然,赵飞燕和赵合德两姊妹还不能称其为妓女,但殊归同途。这种贴肚脐叫“了肚贴“。贴在肚脐上,就可以了结女人肚子的受孕功能,再不能怀孕了,不过这“了肚贴“已经失传。

  民间还有记载,据说藏红花是宫庭传出来的避孕秘方,说如果皇帝不喜欢某个被宠幸的宫女,就会让太监把这个宫女倒挂起来,给她用藏红花液清洗下身。

  据说这样可以将宫女体内的精液清洗干净,还有一些野史,说以前皇帝宠幸妃子后,如果说不留的,太监就会帮那女的推拿,确保皇帝的精液不能留在那女的体内,这样可以起到避孕的效果。

  但是,即使是现在,也没有百分之百有效的避孕措施,韦小宝就是避孕失败的产物。过去许多青楼女子在从良后,都是终身不育的,就是长期饮用破坏生育能力的一种汤药,以致绝育,说是服用被称做“凉药“的一种可以避孕的药,也含有麝香的成分,会影响生育,但不一定绝育。

  也有使用“安全套“的记载,是使用动物的肠衣,有说是羊的,还有说猪膀胱是早期的“避孕套“,但据史料真实记载,西方中世纪宫廷里使用的“避孕套“就是动物的肠衣,还有个很好听的名字--“荷兰小帽“。中国古人还用鱼膘作“避孕套“。在博物馆的收藏物中,有古代人用绵羊肠子制成的避孕套,有点接近于现代避孕套的雏形。

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