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生殖器疱疹:一个日益严重的问题

发布日期:2012-10-24

  医学文献报导单纯疱疹病毒(HSV)感染(包括生殖器疱疹)己有数个世纪久。然而直到最近、人们才什始从流行病学和临床方面对其进行全面深入的了解。例如,直到60年代,当HSV-1和HSV-2两者抗原差别得到阐明之后,人们才充分认识到这两型病毒及它们所致疾病的不同。通过新的血清学技术,可以在HSV-1抗体存在的情况下,准确地检测出HSV-2抗体;相反也如此?这些血清学研究表明,生殖器疱疹感染近年仍在世界各地继续增加。

  人们已注意到,随着生殖器HSV-2感染的增加,世界许多地区新生几疱疹病例数亦在增长,且对HSV-2在HIV-1感染发生中所起作用的认识也在逐渐加深。由于HSV-2的感染多数为亚临床获得性感染,所以难以确定生殖器HSV-2感染的发生率。但根据性传播疾病(STD)诊所的统计,间接表明生殖器疱疹呈现缓慢增加的趋势。

  例如。在1977年至1993年间,新西兰患者生殖器疱疹的新病例数增加了410%。1993年在2044例生殖器疱疹病人中有54%为新病例。在英国,根据STD门诊统计,从1972年至1994年生殖器疱疹的病例数增加了6倍。一项血清学研究表明,对一群妇女从其青春期开始随访15年,发现其中22%的血清HSV-2抗体阳性;年龄在21一30岁的妇女,在此时期的性活动增多,其生殖器疱疹年均发生率为2.4%。

  在世界各地各种人群中,HSV-8感染己于HIV-1的性传播蔓延之前广泛传播

  HSV-2感染流行的因素复杂,包括不能及时或准确地作出诊断;未能鉴定出HSV-2慢性带菌者以及治疗用药不足。除此之外,人们未能充分认识到亚临床病毒活化在传播中的重要意义;未能充分估计病毒感染活化的频率;另外,行为干预因素被大大忽视了;没有一种可治愈此病毒感染的方法;提供最理想护理的有关技术费用昂贵,而且只在最近才能得到。

  生殖器疱疹的诊断是一个主要问题,因为临床诊断生殖器溃疡的病因常常不正确;尤其在人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的病人,由于其生殖器溃疡常缺乏生殖器疱疹、梅毒或软下疳的典型特征,故时常发生误诊。生殖器溃疡的其它传染性病因有性病淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿。生殖器溃疡的非传染性病因有Bchcet氏病、Crohn氏病及创伤,在鉴别诊断时需加以考虑。

  自HIV开始流行以来,生殖器溃疡就一直被认为是HIV感染的一个潜在危险因素。许多研究报导,患生殖器疱疹的病人,其HIV感染的相对危险度为2-3。已经发现,从男性到男性、男性到女性及女性到男性的HIV感染传播危险性均有所增加。

  在方法学上评定HSV作为HIV传播的一个危险因素是相当困难的,因为对传播感染者的研究不会像对获得感染者那样广泛深入。然而有报导,那些丈夫患有生殖器溃疡的妇女,其血清HIV阳性的相对危险度为1.9。生殖器溃疡引起粘膜受损等病变,可能促使HIV感染。生殖器的疱疹性损害是由CD4阳性的淋巴细胞汇集所引起,其生殖道存在大量可被HIV粘附和侵入的靶细胞而促成感染。

  在世界各地各种人群中,HSV-2感染已在HIV-l的性传播蔓延之前广泛传播。因此,人们担心HSV-2在人群中的继续播散、最终可能会促进异性间HIV的传播。

  即使作出了正确诊断,但几乎95%HSV-2感染的病人没有得到抗病毒治疗

  许多神经系统症状与HSV感染有关?而脑膜炎和脑炎(初生时和出生后罹患似乎是不同的疾病类型〕是最重要和最常见的神经系统并发症;

  随着疱疹感染的问题引起关注有关疱疹知识的日益增多,国际疱疹控制论坛(IHMF)于1993年成立了。IHMF是由研究人员和医生组成的一个独立团体,其目的是提高人们对疱疹病毒感染的认识及控制。其活动项目之一就是定期出版有关疱疹病毒感染各个方面的指南。例如最近印发了一个小册于《a-疱疹病毒诊断试验和疫苗的研究进展》:其中指出:生殖器疱疹是最常见的STDs之一,全世界已有1亿多人受到HSV感染。虽然,约75%生殖器疱疹病例是由HSV-2引起的,但由HSV-1所致的病例正逐渐增多(HSV-1通常引起口唇疱疹)。

  IHMF强调生殖器疱疹易误诊,且常被漏诊。值得注意的是,若依据最初的临床表现,约50%的病人被误诊。有报导,近1/3病人要看医生3次?然后才得出生殖器疱疹的正确诊断。发生误诊的原因,是许多病人症状不典型、症状轻微或无症状。其不典型症状如非生殖器损害等,比许多医生所认识的还要常见。生殖器疱疹也可因其它感染,如念珠菌属感染等而被误诊。此外,HSV还可在亚临床感染而没有症状的情况下传播。有证据表明:多达65%的病人在没有任何症状和体征(无症状性病毒排放)的情况下发生了HSV传播。

  即使作出了正确诊断,但几乎95%HSV-2感染的病人没有得到抗病毒治疗。而在20%确诊为生殖器疱疹的病人中,只有27%的得到抗病毒治疗。

  用维昔洛韦500mg、每日1次与250mg、每日2次历时7年的方案,其预防疱疹复发的效果相似,病人对两种给药方案的耐受性均良好

  对所有的疑似病人,检查其生殖器疱疹非常重要。对诊断患有生殖器疱疹的病人,可给予有效的抗病毒治疗以控制其症状。在这种情况下,血清学筛查是一种重要的手段:;临床表现和病史不能充分确定为生殖器HSV感染的患者,其血清学检查能测出HSV抗体,并可指示先前曾有过HSV感染。

  生殖器疱疹和HSV感染的检测:可用棉拭子取样进行HSV培养,或用血请学方法检查。然而,目前病毒培养法会产生假阴性,而商品化的血清学检测方法仍未能鉴别HSV-I和HSV-2两型抗体。此两型病毒的鉴别有助于诊断,并可作为预后的重要指标,因为HSV2所致生殖器疱疹复发的危险较大。

  IHMF的指南还建议对医生进行培训,使他们能识别生殖器HSV感染,并将HSV的诊断试验纳入现行的常规处理中。医生应用一种简单的诊断方案,使生殖器HSV感染的病人只需就诊一次就能得到正确的诊断:从而增加最佳的治疗机会。

  目前已有新的治疗方案可供试用。最近一项大型的随机、双盲、安慰剂对照治疗研究,比较了维昔洛韦Valaciclovir)两种给药方案在预防生殖器疱疹复发的效果。此项研究包括1,479例复发性疱疹病人,他们每年至少复发6次。结果显示:用维昔洛韦500mg,每日1次与250mg、每日2次:历时1年的方案,其预防疱疹复发的效果相似,病人对两种给药方案的耐受性均良好。与安慰剂治疗组病人相比,用维昔洛韦500mg或以上剂量治疗的病人,其生殖器疱疹的复发率下降了71一79%。

  女人常因为要取悦对方,而假装性高潮,但这并不是长久之计。要知道,做爱是两人运动,如果配合不好,怎能达到完美的境地呢?

  近年来,新女性对于性的观感,已经从早期的“服务”男性,转而成为享受性生活的快感;根据调查,至少有50%的中年妇女表示,一生中从未经历过性高潮。这也显示,新女性已经较能体会性高潮的重要与应享有的喜悦了。

  曾有调查显示,约有70-80%的女性在开始有性生活的初期,只感觉到疼痛,而无法体会做爱的快乐。据研究发现,妇女初期无法体会性性高潮,其实是对自己的敏感带、哪些姿势、哪些动作能引起快感的不了解所致。

  专家建议,女性应该先了解自己的生殖器、性感带,还有哪些部位最能让自己达到性高潮。其实能让女性达到性高潮的部位,不一定就是在私密处;举例来说,乳房也是女性的性敏感带之一;医学统计,女性在性兴奋时,乳房的体积会增大25%,乳头也会变硬挺立,因此女性若想要真的享受性性高潮的愉悦,就最好先了解你喜欢那些姿势、那些碰触,并在做爱时引导对方。

  当然,除了让自己达到真性高潮,也要顾及对方的感受,以达双方都“尽性”的境界。虽然研究认为,雄性动物的性高潮是最明确的,因为它取决于是否射精,但实际上,也有不少男人在就医的时候会抱怨射精时的兴奋感不足,因为射精时不是“射出”而是流出来,因而感觉不到性高潮的快感。

  这种情况多发生在年纪大的男性身上。造成这种情形的原因,有可能是在性爱的过程中刺激不足;由于年纪越大的人,有过很棒的性经验的机会越多,所以如果性爱老是一成不变,那么感觉就会每况愈下,即使射精了也不觉得有多兴奋,只有交差了事之感。

  另外,这也可能是因为疾病所致。有些糖尿病的患者因为末稍神经病变,或是阴茎血管及神经病变,不但容易有勃起障碍,射精时也疲乏无力,感觉不到射出的快感;另外,有些手术引起的神经伤害,也可能会使男性失去性高潮的快感。

  如果是因为刺激不足所引起的问题,可藉由双方互相沟通,找寻对两人都有刺激感的方法。性感内衣、糖果内衣、萤光保险套等都可以拿来助兴,如果男方是因为生病,而造成性高潮不足,女性就应该和他一起向医师求助。

  若年轻的男伴也抱怨性高潮未达预期,很可能是因为在太短的时间内就又“再来一次”。你应该不要催得太急,以免他对你们之间的游戏完全失去兴趣。

 

  两人计划一起达到性高潮,好吗?

  双方一般会计划让彼此的高潮一起到来,但实际上,这种计划反而会让彼此更不满足,因为当女人快要达到高潮时,她会意乱情迷而无法专心注意。所以,最好还是让女人自在的去发现高潮到来的时间,而不要刻意地调整或控制它。在女人达到高潮之后,男人就可以立刻达到高潮或者再等一会儿。

  男人与女人一起达到高潮,虽然他们会全神贯注于强烈的快感,可是男人的兴奋感会立刻不见,他们之间的亲密感反而会突然消失无踪。

  这一分钟女人还在享受着男人的全然兴奋。但下一分钟它就不见了。同样的,当男人正享受着他的兴奋快感,他却同时失去了体验女人全部快感的时机。在男人的高潮来到之前,他还可以感受女人慢慢加剧的兴奋情绪,可以当他的高潮到来,他反而因为太专注于自己的强度快感,以至于无法去感受女人的兴奋表现以及她对他的爱意。

  假如男人让女人先达到高潮,经由自我克制,他可以帮助女人去加剧兴奋的程度。而当女人达到高潮时,他也可以和女人一起体验那种完全的快感。然后,一旦女人过她的高潮之后,她就可专心地感受男人的高潮。这就好像是一次体验两种高潮,而不是只有一种,两人先同时感受女人的高潮,然后再一起体验男人的高潮。

  假如男人先达到高潮,女人会为了感觉他的高潮而无法专注于自己逐渐加剧的感受。之后,当女人的高潮到来时,男人肯定无法完全体验女人的高潮,因为他的兴奋感已经完全消失无踪。只要伴侣能够遵循“相互吸引的性爱”这种指导方针,就可以确保女人起码每次都有机会去达到高潮。有时候,女人可能会发现她不想达到高潮,但因为男人花许多时间去爱抚她而又不让她有高潮的负担,所以她还是会觉得很满足。

  月经期后为什么她的性欲会爆涨呢?

  月经前后为何她性欲高涨?其原因包括:

  1、经期盆腔充血增加,而性兴奋时也将发生盆腔充血。

  2、完全不存在妊娠的可能性,她们会因此而感到特别安全,从而使夫妻可以尽情享受。

  3、雌激素水平最低,故体内雄激素水平相对增高,而雄激素也是维持女性性欲的最重要物质基础。

  如果妇女在蜜月或旅游度假即将来临之际行经常会感到不安和忧虑,这时自然会干扰她们的性兴趣,同时也给她们带来不便。但人们完全有办法克服这一困难,那就是借助口服避孕药来推迟经期。服用避孕药还会使平时经血过多的妇女减少出血量。经期性交一直属于一种禁忌,甚至有些男子在新婚之夜发现新娘恰恰来潮时,会连呼倒霉,认为这会给自己带来恶运,甚至指责新娘成心跟他过不去,其实,这种迷信是毫无道理的。另一个担忧是会使妇女感染,得上妇女病,现已证实经期性交与感染之间并无联系。当然是否一定要在经期性交,全凭自己的喜好,不必人为规定行或是不行。

  至于经期性交是否绝对可以避免妊娠,答案基本上是可以肯定的。即使能够发生妊娠也是极其偶然的和特殊的,例如妇女的周期特别短,只有21天,这样的话,在经期第7天就会发生排卵,这时往往是月经尚未完全干净或刚刚干净的时期。这些妇女的易受孕期来得如此之快,而她们对此若缺乏认识,就会出现意外妊娠。这也将成为妇女对自己的身体感到不满意的一种原因。同样,对那些月经不规律和经血过少的妇女来说,她们容易把排卵期少许出血当作是一次出血较少的月经,于是大胆地在实际上是受孕机率最高的时刻性交,她们当然容易出现意外妊娠了。

  痛经是使许多妇女感到困惑的原因,她们往往抱怨自己为什么是女人,每个月都要遭一次罪。那么经期性交能否缓解痛经呢?人们的意见是不一致的:有人认为经期达到性高潮可使痛经立即缓解(不论是性交还是手淫引起高潮都有这一作用);也有人认为经期性交可引起痉挛性腹痛,因为精液中所含的前列腺素能增强子宫的收缩作用,而子宫在经期对前列腺素特别敏感。若是经期性交真的会引起痉挛性腹痛,使用避孕套将可以防止这种疼痛的发生,避孕套阻止了精液中前列腺素与女性殖道的接触。

  口服避孕药和宫内节育器可能对痛经产生相反的影响。前者由于抑制排卵,可以使绝大多数服药妇女的痛经消除;然而宫内节育器却趋于增强子宫的痉挛,特别是在戴环后的前几个月中更容易出现这一现象。

  所以妇女在经期性欲增强是可以理解的,但它也受多种因素的影响,要具体问题具体分析才行。

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