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生殖器疱疹:一个日益严重的问题

发布日期:2012-10-24

  医学文献报导单纯疱疹病毒(HSV)感染(包括生殖器疱疹)己有数个世纪久。然而直到最近、人们才什始从流行病学和临床方面对其进行全面深入的了解。例如,直到60年代,当HSV-1和HSV-2两者抗原差别得到阐明之后,人们才充分认识到这两型病毒及它们所致疾病的不同。通过新的血清学技术,可以在HSV-1抗体存在的情况下,准确地检测出HSV-2抗体;相反也如此?这些血清学研究表明,生殖器疱疹感染近年仍在世界各地继续增加。

  人们已注意到,随着生殖器HSV-2感染的增加,世界许多地区新生几疱疹病例数亦在增长,且对HSV-2在HIV-1感染发生中所起作用的认识也在逐渐加深。由于HSV-2的感染多数为亚临床获得性感染,所以难以确定生殖器HSV-2感染的发生率。但根据性传播疾病(STD)诊所的统计,间接表明生殖器疱疹呈现缓慢增加的趋势。

  例如。在1977年至1993年间,新西兰患者生殖器疱疹的新病例数增加了410%。1993年在2044例生殖器疱疹病人中有54%为新病例。在英国,根据STD门诊统计,从1972年至1994年生殖器疱疹的病例数增加了6倍。一项血清学研究表明,对一群妇女从其青春期开始随访15年,发现其中22%的血清HSV-2抗体阳性;年龄在21一30岁的妇女,在此时期的性活动增多,其生殖器疱疹年均发生率为2.4%。

  在世界各地各种人群中,HSV-8感染己于HIV-1的性传播蔓延之前广泛传播

  HSV-2感染流行的因素复杂,包括不能及时或准确地作出诊断;未能鉴定出HSV-2慢性带菌者以及治疗用药不足。除此之外,人们未能充分认识到亚临床病毒活化在传播中的重要意义;未能充分估计病毒感染活化的频率;另外,行为干预因素被大大忽视了;没有一种可治愈此病毒感染的方法;提供最理想护理的有关技术费用昂贵,而且只在最近才能得到。

  生殖器疱疹的诊断是一个主要问题,因为临床诊断生殖器溃疡的病因常常不正确;尤其在人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的病人,由于其生殖器溃疡常缺乏生殖器疱疹、梅毒或软下疳的典型特征,故时常发生误诊。生殖器溃疡的其它传染性病因有性病淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿。生殖器溃疡的非传染性病因有Bchcet氏病、Crohn氏病及创伤,在鉴别诊断时需加以考虑。

  自HIV开始流行以来,生殖器溃疡就一直被认为是HIV感染的一个潜在危险因素。许多研究报导,患生殖器疱疹的病人,其HIV感染的相对危险度为2-3。已经发现,从男性到男性、男性到女性及女性到男性的HIV感染传播危险性均有所增加。

  在方法学上评定HSV作为HIV传播的一个危险因素是相当困难的,因为对传播感染者的研究不会像对获得感染者那样广泛深入。然而有报导,那些丈夫患有生殖器溃疡的妇女,其血清HIV阳性的相对危险度为1.9。生殖器溃疡引起粘膜受损等病变,可能促使HIV感染。生殖器的疱疹性损害是由CD4阳性的淋巴细胞汇集所引起,其生殖道存在大量可被HIV粘附和侵入的靶细胞而促成感染。

  在世界各地各种人群中,HSV-2感染已在HIV-l的性传播蔓延之前广泛传播。因此,人们担心HSV-2在人群中的继续播散、最终可能会促进异性间HIV的传播。

  即使作出了正确诊断,但几乎95%HSV-2感染的病人没有得到抗病毒治疗

  许多神经系统症状与HSV感染有关?而脑膜炎和脑炎(初生时和出生后罹患似乎是不同的疾病类型〕是最重要和最常见的神经系统并发症;

  随着疱疹感染的问题引起关注有关疱疹知识的日益增多,国际疱疹控制论坛(IHMF)于1993年成立了。IHMF是由研究人员和医生组成的一个独立团体,其目的是提高人们对疱疹病毒感染的认识及控制。其活动项目之一就是定期出版有关疱疹病毒感染各个方面的指南。例如最近印发了一个小册于《a-疱疹病毒诊断试验和疫苗的研究进展》:其中指出:生殖器疱疹是最常见的STDs之一,全世界已有1亿多人受到HSV感染。虽然,约75%生殖器疱疹病例是由HSV-2引起的,但由HSV-1所致的病例正逐渐增多(HSV-1通常引起口唇疱疹)。

  IHMF强调生殖器疱疹易误诊,且常被漏诊。值得注意的是,若依据最初的临床表现,约50%的病人被误诊。有报导,近1/3病人要看医生3次?然后才得出生殖器疱疹的正确诊断。发生误诊的原因,是许多病人症状不典型、症状轻微或无症状。其不典型症状如非生殖器损害等,比许多医生所认识的还要常见。生殖器疱疹也可因其它感染,如念珠菌属感染等而被误诊。此外,HSV还可在亚临床感染而没有症状的情况下传播。有证据表明:多达65%的病人在没有任何症状和体征(无症状性病毒排放)的情况下发生了HSV传播。

  即使作出了正确诊断,但几乎95%HSV-2感染的病人没有得到抗病毒治疗。而在20%确诊为生殖器疱疹的病人中,只有27%的得到抗病毒治疗。

  用维昔洛韦500mg、每日1次与250mg、每日2次历时7年的方案,其预防疱疹复发的效果相似,病人对两种给药方案的耐受性均良好

  对所有的疑似病人,检查其生殖器疱疹非常重要。对诊断患有生殖器疱疹的病人,可给予有效的抗病毒治疗以控制其症状。在这种情况下,血清学筛查是一种重要的手段:;临床表现和病史不能充分确定为生殖器HSV感染的患者,其血清学检查能测出HSV抗体,并可指示先前曾有过HSV感染。

  生殖器疱疹和HSV感染的检测:可用棉拭子取样进行HSV培养,或用血请学方法检查。然而,目前病毒培养法会产生假阴性,而商品化的血清学检测方法仍未能鉴别HSV-I和HSV-2两型抗体。此两型病毒的鉴别有助于诊断,并可作为预后的重要指标,因为HSV2所致生殖器疱疹复发的危险较大。

  IHMF的指南还建议对医生进行培训,使他们能识别生殖器HSV感染,并将HSV的诊断试验纳入现行的常规处理中。医生应用一种简单的诊断方案,使生殖器HSV感染的病人只需就诊一次就能得到正确的诊断:从而增加最佳的治疗机会。

  目前已有新的治疗方案可供试用。最近一项大型的随机、双盲、安慰剂对照治疗研究,比较了维昔洛韦Valaciclovir)两种给药方案在预防生殖器疱疹复发的效果。此项研究包括1,479例复发性疱疹病人,他们每年至少复发6次。结果显示:用维昔洛韦500mg,每日1次与250mg、每日2次:历时1年的方案,其预防疱疹复发的效果相似,病人对两种给药方案的耐受性均良好。与安慰剂治疗组病人相比,用维昔洛韦500mg或以上剂量治疗的病人,其生殖器疱疹的复发率下降了71一79%。

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  金明,40岁,婚龄11年

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  我最喜欢太太和我一起穿情侣衫:一大一小,却是一样的颜色和款式,一件上面印着丘比特张弓搭箭,另一件上面印着一颗红心。每次我们一起穿着它拖起手,都会感到无比甜蜜和幸福。

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  刘年,38岁,婚龄9年

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  HersTips:男人眼中的女明星衣品

  张曼玉懂得将平价品牌与奢侈品牌巧妙搭配,能够令自己的气质凌驾于任何服装之上,她所有的衣服都会把商标剪掉,那件衣服唯一的标签,叫做“张曼玉”。

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  王菲也一样,即使穿T恤、人字拖也相当有型。

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  身材矮小的周迅,用白色半截袜和外层短裙的层叠穿法,反儿强调了自己腿部比例长的优势,让人忽略掉了她身高的不足。

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  徐静蕾的衣着打扮,永远是一派清纯,很养我们这些“老男人”的眼。但她穿晚礼服时稍差强人意些。

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  个人意见:最不会穿衣服的,可能是那英。穿MaxMara的晚装也依旧改不了大妈本色。

  ??海波

  避孕:为什么女人结扎后性欲更加了呢?

  香港《明报》近日报道,由香港家计会、新界东医院联网及香港中文大学妇产科学系联合进行的一项研究发现,使用避孕环、避孕药、避孕针或进行结扎手术等避孕措施,都不会损害女性的性生活质量。大部分选择结扎的女性甚至表示,她们的性欲与性满足感都比结扎前更高了。

  这项研究名为“使用避孕方法对香港华裔妇女生活质量及性生活的影响”,主要目的是比较女性在使用避孕方法前后的性功能和性生活质量。

  研究发现,在参与调查的361名18—48岁的妇女中,采用结扎这种避孕方法的女性在性生活质量上前后区别较大。她们表示,结扎手术后自己在性生活方面的欲望更高了。最明显的例子是,有的夫妻本来很少进行性生活,但结扎后每星期都有一次,性满足感也有了很大提高。研究人员认为,这可能是因为结扎这种避孕方法属于永久性,能够减轻女性的心理负担,使她们在性生活中更加投入。

  另外,使用避孕药、避孕针及避孕环的女性,在性功能和性生活质量上与使用前并没有明显差别。研究人员认为,这说明妇女避孕并不会对性生活构成负面影响。

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