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生殖器疱疹:一个日益严重的问题

发布日期:2012-10-24

  医学文献报导单纯疱疹病毒(HSV)感染(包括生殖器疱疹)己有数个世纪久。然而直到最近、人们才什始从流行病学和临床方面对其进行全面深入的了解。例如,直到60年代,当HSV-1和HSV-2两者抗原差别得到阐明之后,人们才充分认识到这两型病毒及它们所致疾病的不同。通过新的血清学技术,可以在HSV-1抗体存在的情况下,准确地检测出HSV-2抗体;相反也如此?这些血清学研究表明,生殖器疱疹感染近年仍在世界各地继续增加。

  人们已注意到,随着生殖器HSV-2感染的增加,世界许多地区新生几疱疹病例数亦在增长,且对HSV-2在HIV-1感染发生中所起作用的认识也在逐渐加深。由于HSV-2的感染多数为亚临床获得性感染,所以难以确定生殖器HSV-2感染的发生率。但根据性传播疾病(STD)诊所的统计,间接表明生殖器疱疹呈现缓慢增加的趋势。

  例如。在1977年至1993年间,新西兰患者生殖器疱疹的新病例数增加了410%。1993年在2044例生殖器疱疹病人中有54%为新病例。在英国,根据STD门诊统计,从1972年至1994年生殖器疱疹的病例数增加了6倍。一项血清学研究表明,对一群妇女从其青春期开始随访15年,发现其中22%的血清HSV-2抗体阳性;年龄在21一30岁的妇女,在此时期的性活动增多,其生殖器疱疹年均发生率为2.4%。

  在世界各地各种人群中,HSV-8感染己于HIV-1的性传播蔓延之前广泛传播

  HSV-2感染流行的因素复杂,包括不能及时或准确地作出诊断;未能鉴定出HSV-2慢性带菌者以及治疗用药不足。除此之外,人们未能充分认识到亚临床病毒活化在传播中的重要意义;未能充分估计病毒感染活化的频率;另外,行为干预因素被大大忽视了;没有一种可治愈此病毒感染的方法;提供最理想护理的有关技术费用昂贵,而且只在最近才能得到。

  生殖器疱疹的诊断是一个主要问题,因为临床诊断生殖器溃疡的病因常常不正确;尤其在人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的病人,由于其生殖器溃疡常缺乏生殖器疱疹、梅毒或软下疳的典型特征,故时常发生误诊。生殖器溃疡的其它传染性病因有性病淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿。生殖器溃疡的非传染性病因有Bchcet氏病、Crohn氏病及创伤,在鉴别诊断时需加以考虑。

  自HIV开始流行以来,生殖器溃疡就一直被认为是HIV感染的一个潜在危险因素。许多研究报导,患生殖器疱疹的病人,其HIV感染的相对危险度为2-3。已经发现,从男性到男性、男性到女性及女性到男性的HIV感染传播危险性均有所增加。

  在方法学上评定HSV作为HIV传播的一个危险因素是相当困难的,因为对传播感染者的研究不会像对获得感染者那样广泛深入。然而有报导,那些丈夫患有生殖器溃疡的妇女,其血清HIV阳性的相对危险度为1.9。生殖器溃疡引起粘膜受损等病变,可能促使HIV感染。生殖器的疱疹性损害是由CD4阳性的淋巴细胞汇集所引起,其生殖道存在大量可被HIV粘附和侵入的靶细胞而促成感染。

  在世界各地各种人群中,HSV-2感染已在HIV-l的性传播蔓延之前广泛传播。因此,人们担心HSV-2在人群中的继续播散、最终可能会促进异性间HIV的传播。

  即使作出了正确诊断,但几乎95%HSV-2感染的病人没有得到抗病毒治疗

  许多神经系统症状与HSV感染有关?而脑膜炎和脑炎(初生时和出生后罹患似乎是不同的疾病类型〕是最重要和最常见的神经系统并发症;

  随着疱疹感染的问题引起关注有关疱疹知识的日益增多,国际疱疹控制论坛(IHMF)于1993年成立了。IHMF是由研究人员和医生组成的一个独立团体,其目的是提高人们对疱疹病毒感染的认识及控制。其活动项目之一就是定期出版有关疱疹病毒感染各个方面的指南。例如最近印发了一个小册于《a-疱疹病毒诊断试验和疫苗的研究进展》:其中指出:生殖器疱疹是最常见的STDs之一,全世界已有1亿多人受到HSV感染。虽然,约75%生殖器疱疹病例是由HSV-2引起的,但由HSV-1所致的病例正逐渐增多(HSV-1通常引起口唇疱疹)。

  IHMF强调生殖器疱疹易误诊,且常被漏诊。值得注意的是,若依据最初的临床表现,约50%的病人被误诊。有报导,近1/3病人要看医生3次?然后才得出生殖器疱疹的正确诊断。发生误诊的原因,是许多病人症状不典型、症状轻微或无症状。其不典型症状如非生殖器损害等,比许多医生所认识的还要常见。生殖器疱疹也可因其它感染,如念珠菌属感染等而被误诊。此外,HSV还可在亚临床感染而没有症状的情况下传播。有证据表明:多达65%的病人在没有任何症状和体征(无症状性病毒排放)的情况下发生了HSV传播。

  即使作出了正确诊断,但几乎95%HSV-2感染的病人没有得到抗病毒治疗。而在20%确诊为生殖器疱疹的病人中,只有27%的得到抗病毒治疗。

  用维昔洛韦500mg、每日1次与250mg、每日2次历时7年的方案,其预防疱疹复发的效果相似,病人对两种给药方案的耐受性均良好

  对所有的疑似病人,检查其生殖器疱疹非常重要。对诊断患有生殖器疱疹的病人,可给予有效的抗病毒治疗以控制其症状。在这种情况下,血清学筛查是一种重要的手段:;临床表现和病史不能充分确定为生殖器HSV感染的患者,其血清学检查能测出HSV抗体,并可指示先前曾有过HSV感染。

  生殖器疱疹和HSV感染的检测:可用棉拭子取样进行HSV培养,或用血请学方法检查。然而,目前病毒培养法会产生假阴性,而商品化的血清学检测方法仍未能鉴别HSV-I和HSV-2两型抗体。此两型病毒的鉴别有助于诊断,并可作为预后的重要指标,因为HSV2所致生殖器疱疹复发的危险较大。

  IHMF的指南还建议对医生进行培训,使他们能识别生殖器HSV感染,并将HSV的诊断试验纳入现行的常规处理中。医生应用一种简单的诊断方案,使生殖器HSV感染的病人只需就诊一次就能得到正确的诊断:从而增加最佳的治疗机会。

  目前已有新的治疗方案可供试用。最近一项大型的随机、双盲、安慰剂对照治疗研究,比较了维昔洛韦Valaciclovir)两种给药方案在预防生殖器疱疹复发的效果。此项研究包括1,479例复发性疱疹病人,他们每年至少复发6次。结果显示:用维昔洛韦500mg,每日1次与250mg、每日2次:历时1年的方案,其预防疱疹复发的效果相似,病人对两种给药方案的耐受性均良好。与安慰剂治疗组病人相比,用维昔洛韦500mg或以上剂量治疗的病人,其生殖器疱疹的复发率下降了71一79%。

  1.以不能引起女方性交快感视作早泄:男女性功能发挥,有一个“男快女慢”的特点,男子表现为勃起迅速,很快进入性高潮而射精;相反,女子表现为性兴奋出现较慢,一般要经过十几分钟,甚至更长一些时间才姗姗来迟。

  这是天生的差别,所以男子射精发生而女方根本未达到性高潮,这是司空见惯的事。对于此种情况,至多是一个性交配合上的性生活不和谐问题。

  2.新婚早泄就会一辈子早泄:新婚阶段容易发生早泄,这里有几个原因:第一,新婚阶段性兴奋会特别高涨,对性生活充满憧憬与向往,既新鲜又好奇,很容易激发射精;第二,未婚阶段性器官中精液积蓄,可以产生饱胀性刺激,新婚恰逢性生活,容易较快射精;第三,刚开始性生活,夫妻之间尚未达到满意配合的境界,性功能的发挥也没有完全进入正常状态,易出现射精过早;第四,毕竟刚开始性生活,精神与心理上多少有些想法,例如不知道自己行不行?是不是这样进行?女方究竟是否满意?过去有手淫会不会碍事?等等。这种精神因素会干扰性功能发挥,引起早泄也就情有可原了。

  3.久未性交后一旦性交发生早泄,担心自己性功能有了问题:其实,射精时间出现的快与慢,与性交间隔时间的长短之间存在着一个反比关系。也就是说,性生活频繁,每次性生活之间的间隔时间短,性交时射精出现较慢。相反,性生活不多,在长久无性生活的“性饥饿”状况下,性兴奋骤增,一旦性交就会较快出现射精。所以对于这种偶尔因久未性生活,一旦性交出现的早泄,不能视作是性功能有障碍。

  4.认为早泄必然导致勃起功能障碍:早泄与勃起功能障碍的发病机理不一样,因此,相互之间并无因果关系。但的确有些病人,在发生较长时间早泄后,又发生了勃起障碍,这是心理因素作怪,长期早泄,自己已经心烦意乱,每次房事都惴惴不安,生怕性生活质量不好,生怕妻子不满意,于是心理上紧张、焦虑与担心,这些心理因素足以引起勃起功能障碍。假如真的受到女方嘲笑、挖苦和责备,等于火上加油,越发会带来心理创伤,加重勃起功能障碍。

  5.与他人比较,自己射精较快即是早泄:这更是大错特错了,这种与他人比较完全不必要,因为每个人的性生理活动不一样,而且性生活经验与性生活频率也不完全相同,没有可比性,因此不要这样去做。

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  据美国性心理医生说,大约72%的夫妇承认他们的孩子曾经无意中看到他们做爱的情形.而突然中断房事所带来的伤害,远不止扫兴这么简单.

  很多夫妇都经历过性生活被意外发生的事打断的尴尬情形,比如孩子突然闯了进来、电话铃响了起来、有人在外面敲门等.

  从生理方面来说,性交突然中断后,生殖器官仍然处于充血状态,不能通过高潮而疏缓松弛下来.对男性而言,会使勃起神经中枢受到不良刺激,最初会导致早泄,如果频繁发生,会使大脑性中枢功能失调,呈抑制状态,最终可能引起勃起功能障碍.

  对女性而言,这样的中断容易引发盆腔充血症,导致下腹痛、腰酸、月经过多、痛经等病症.从心理方面来说,性交受到打扰会产生失望和压力,重复几次后甚至会形成条件反射,即每次一到这个时候,即使外界的打扰没有发生,也会突然没了兴致.这样很容易导致性冷淡.

  如果打扰已经发生,首先要控制情绪,即使恼火万分,也不应该发火吵架、互相埋怨.如果打搅很快过去,则应该尝试调节情绪,从头开始.但也不该强求,如果实在没有情绪,可以过一段时间再说.沃尼克医生认为,和生活中许多重要的事情一样,做爱也需要事先计划.小筹备避免大麻烦,何乐而不为呢?

  医生认为,其实要做到性生活不被打断很容易,只要稍稍留心,杜绝打扰源就好了.对有孩子的夫妇而言,在做爱之前应该确定孩子已经睡得很安稳了,锁上房门,或者孩子不在家而且不会突然返回.另外,还应该在孩子很小的时候就教会他懂得尊重父母的隐私,如果父母的卧室关着门,就要先敲门.

  如果是在白天做爱,记得关掉电话铃声或拔掉电话线、避开邮递员送信的时段等等.也应该记得检查自己的日程安排,如果有朋友要到访或者要等一个重要的电话,就不应该非赶在这一会儿不可.

  两性:

  九大原因可能导致孩子身高偏矮的问题

  孩子长高一直是儿童生长发育的主题,孩子长到一定程度还未达到标准的话,有可能是孩子长不高的预兆,有可能是遗传,也有可能是疾病如甲状腺功能减低症的影响,因此父母要观察好孩子的发育尤其是性发育的情况,以及时治疗疾病。

  做了20年儿科医生,每每拿着孩子已经闭合或即将闭合的骨龄照片,总不忍心说:“孩子,你的个子不会再长了。”但又不得不说。总结下来,以下9种情况的孩子,可能会面临身高偏矮的问题:

  1、家族性矮身材(即父母身高偏矮)。

  2、出生时为宫内发育迟缓(足月小样儿)、早产儿身高小于正常新生儿,其中10%-15%的孩子2岁后不能追赶到正常身高曲线。

  3、青春发育前每年长高不足5厘米。

  4、与同龄孩子比身高较矮。

  5、性发育过早或过迟发育。

  6、肥胖儿。

  7、臀位产、难产、出生窒息、脑外伤等病史又合并生长缓慢。

  8、曾服用或长期服用增高药、增强免疫药、糖皮质激素、补肾益气中药的孩子,合并性发育过快、生长突增过早等现象。

  9、甲状腺功能减低症患儿。一些先天性甲低患儿在2岁前发病,如果不经治疗,会造成智力低下。但2岁后发病通常表现为生长障碍、便秘、贫血、活动少、食欲低下等症状。

  很多家长并不知道孩子长得慢也是病,他们要么把孩子的身高交给时间,要么花大量的钱给孩子补充营养,使用增高器械,殊不知这些盲目的措施往往耽误治疗,甚至适得其反。希望家长掌握孩子生长发育的规律和常识。

  首先是观察。如果发现自己的孩子比周围同年龄、同性别的孩子长得慢、个头矮,就应尽早找医生咨询,通过孩子的生长量表,了解孩子是平均身高还是偏矮身高。

  其次是记录孩子的生长速率。如果孩子2岁以后到青春发育前,每年生长的高度不到5厘米,应该就医咨询。对于生长发育中的孩子,家长应该记录孩子每年长多少。如果没有测量,孩子的裤子几年都穿不短,肯定也有问题。

  第三是注意孩子的性发育。性早熟或青春早发育的孩子会伴有骨龄提前,可能导致“高小孩”、“矮大人”现象。现实中不少孩子在小学时身高比同龄孩子高,身材也壮,家长从没想过孩子会有身高问题。但到了初中或高中孩子生长速率逐渐下降,在班里排队越来越靠前,如果那时再来就医,孩子的骨骺可能就已经闭合或接近闭合了。也就是说,孩子就医时不理想的身高,可能就是他的终身高度了。

  生理年龄与时间年龄不一致

  许多家长会问,不是说男孩子骨龄18岁、女孩子16岁才闭合吗?为什么他们的男孩子才十四五岁、女孩子才十二三岁或更小,生长就完全停止了呢?有些家长甚至还在等待“二十三蹿一蹿”呢!在这里我们提到的孩子骨骺闭合是指生理年龄,而家长说的年龄是时间年龄。正常人的骨龄可以和时间年龄相差1到2岁。性早熟或青春早发育的孩子的骨龄,则很可能会超过这个范围。这时如果让孩子与他的同龄孩子比个头,就会显得身材较高。

  而实际上,他应该和与他提前的骨龄同岁的孩子比较,并依据此数据预测孩子的终身高范围,这样就会及早发现孩子的身高度异常。家长应该了解这些相关知识,密切注意孩子青春发育迹象,特别是孩子出现生长加速时,应该注意是否开始性发育了、性发育的时间是否过早。如果女孩8岁前开始乳房发育,男孩9岁以前开始睾丸发育,都叫性早熟。

  了解孩子的发育标志

  很多家长并不了解什么是孩子的发育标志,往往误以为女孩子乳房高出胸部平面才叫发育。其实孩子开始发育时,乳房外观是平坦的,触摸可有触痛及皮下可及一个很小的硬核。男孩子的性发育开始时间经常被家长忽略,很多家长以为变声和遗精才是性发育,事实上那已经到发育的高峰期了。正常男孩子的性发育通常是从睾丸变大开始的,医学上把睾丸由4毫升增长到5毫升作为男性正常性发育开始的标志。如果发现异常,要及时向内分泌科医生咨询。

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