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生殖器疱疹:一个日益严重的问题

发布日期:2012-10-24

  医学文献报导单纯疱疹病毒(HSV)感染(包括生殖器疱疹)己有数个世纪久。然而直到最近、人们才什始从流行病学和临床方面对其进行全面深入的了解。例如,直到60年代,当HSV-1和HSV-2两者抗原差别得到阐明之后,人们才充分认识到这两型病毒及它们所致疾病的不同。通过新的血清学技术,可以在HSV-1抗体存在的情况下,准确地检测出HSV-2抗体;相反也如此?这些血清学研究表明,生殖器疱疹感染近年仍在世界各地继续增加。

  人们已注意到,随着生殖器HSV-2感染的增加,世界许多地区新生几疱疹病例数亦在增长,且对HSV-2在HIV-1感染发生中所起作用的认识也在逐渐加深。由于HSV-2的感染多数为亚临床获得性感染,所以难以确定生殖器HSV-2感染的发生率。但根据性传播疾病(STD)诊所的统计,间接表明生殖器疱疹呈现缓慢增加的趋势。

  例如。在1977年至1993年间,新西兰患者生殖器疱疹的新病例数增加了410%。1993年在2044例生殖器疱疹病人中有54%为新病例。在英国,根据STD门诊统计,从1972年至1994年生殖器疱疹的病例数增加了6倍。一项血清学研究表明,对一群妇女从其青春期开始随访15年,发现其中22%的血清HSV-2抗体阳性;年龄在21一30岁的妇女,在此时期的性活动增多,其生殖器疱疹年均发生率为2.4%。

  在世界各地各种人群中,HSV-8感染己于HIV-1的性传播蔓延之前广泛传播

  HSV-2感染流行的因素复杂,包括不能及时或准确地作出诊断;未能鉴定出HSV-2慢性带菌者以及治疗用药不足。除此之外,人们未能充分认识到亚临床病毒活化在传播中的重要意义;未能充分估计病毒感染活化的频率;另外,行为干预因素被大大忽视了;没有一种可治愈此病毒感染的方法;提供最理想护理的有关技术费用昂贵,而且只在最近才能得到。

  生殖器疱疹的诊断是一个主要问题,因为临床诊断生殖器溃疡的病因常常不正确;尤其在人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的病人,由于其生殖器溃疡常缺乏生殖器疱疹、梅毒或软下疳的典型特征,故时常发生误诊。生殖器溃疡的其它传染性病因有性病淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿。生殖器溃疡的非传染性病因有Bchcet氏病、Crohn氏病及创伤,在鉴别诊断时需加以考虑。

  自HIV开始流行以来,生殖器溃疡就一直被认为是HIV感染的一个潜在危险因素。许多研究报导,患生殖器疱疹的病人,其HIV感染的相对危险度为2-3。已经发现,从男性到男性、男性到女性及女性到男性的HIV感染传播危险性均有所增加。

  在方法学上评定HSV作为HIV传播的一个危险因素是相当困难的,因为对传播感染者的研究不会像对获得感染者那样广泛深入。然而有报导,那些丈夫患有生殖器溃疡的妇女,其血清HIV阳性的相对危险度为1.9。生殖器溃疡引起粘膜受损等病变,可能促使HIV感染。生殖器的疱疹性损害是由CD4阳性的淋巴细胞汇集所引起,其生殖道存在大量可被HIV粘附和侵入的靶细胞而促成感染。

  在世界各地各种人群中,HSV-2感染已在HIV-l的性传播蔓延之前广泛传播。因此,人们担心HSV-2在人群中的继续播散、最终可能会促进异性间HIV的传播。

  即使作出了正确诊断,但几乎95%HSV-2感染的病人没有得到抗病毒治疗

  许多神经系统症状与HSV感染有关?而脑膜炎和脑炎(初生时和出生后罹患似乎是不同的疾病类型〕是最重要和最常见的神经系统并发症;

  随着疱疹感染的问题引起关注有关疱疹知识的日益增多,国际疱疹控制论坛(IHMF)于1993年成立了。IHMF是由研究人员和医生组成的一个独立团体,其目的是提高人们对疱疹病毒感染的认识及控制。其活动项目之一就是定期出版有关疱疹病毒感染各个方面的指南。例如最近印发了一个小册于《a-疱疹病毒诊断试验和疫苗的研究进展》:其中指出:生殖器疱疹是最常见的STDs之一,全世界已有1亿多人受到HSV感染。虽然,约75%生殖器疱疹病例是由HSV-2引起的,但由HSV-1所致的病例正逐渐增多(HSV-1通常引起口唇疱疹)。

  IHMF强调生殖器疱疹易误诊,且常被漏诊。值得注意的是,若依据最初的临床表现,约50%的病人被误诊。有报导,近1/3病人要看医生3次?然后才得出生殖器疱疹的正确诊断。发生误诊的原因,是许多病人症状不典型、症状轻微或无症状。其不典型症状如非生殖器损害等,比许多医生所认识的还要常见。生殖器疱疹也可因其它感染,如念珠菌属感染等而被误诊。此外,HSV还可在亚临床感染而没有症状的情况下传播。有证据表明:多达65%的病人在没有任何症状和体征(无症状性病毒排放)的情况下发生了HSV传播。

  即使作出了正确诊断,但几乎95%HSV-2感染的病人没有得到抗病毒治疗。而在20%确诊为生殖器疱疹的病人中,只有27%的得到抗病毒治疗。

  用维昔洛韦500mg、每日1次与250mg、每日2次历时7年的方案,其预防疱疹复发的效果相似,病人对两种给药方案的耐受性均良好

  对所有的疑似病人,检查其生殖器疱疹非常重要。对诊断患有生殖器疱疹的病人,可给予有效的抗病毒治疗以控制其症状。在这种情况下,血清学筛查是一种重要的手段:;临床表现和病史不能充分确定为生殖器HSV感染的患者,其血清学检查能测出HSV抗体,并可指示先前曾有过HSV感染。

  生殖器疱疹和HSV感染的检测:可用棉拭子取样进行HSV培养,或用血请学方法检查。然而,目前病毒培养法会产生假阴性,而商品化的血清学检测方法仍未能鉴别HSV-I和HSV-2两型抗体。此两型病毒的鉴别有助于诊断,并可作为预后的重要指标,因为HSV2所致生殖器疱疹复发的危险较大。

  IHMF的指南还建议对医生进行培训,使他们能识别生殖器HSV感染,并将HSV的诊断试验纳入现行的常规处理中。医生应用一种简单的诊断方案,使生殖器HSV感染的病人只需就诊一次就能得到正确的诊断:从而增加最佳的治疗机会。

  目前已有新的治疗方案可供试用。最近一项大型的随机、双盲、安慰剂对照治疗研究,比较了维昔洛韦Valaciclovir)两种给药方案在预防生殖器疱疹复发的效果。此项研究包括1,479例复发性疱疹病人,他们每年至少复发6次。结果显示:用维昔洛韦500mg,每日1次与250mg、每日2次:历时1年的方案,其预防疱疹复发的效果相似,病人对两种给药方案的耐受性均良好。与安慰剂治疗组病人相比,用维昔洛韦500mg或以上剂量治疗的病人,其生殖器疱疹的复发率下降了71一79%。

  喜乐笑的很开心,因为她今天终于跟男友同居了。

  搬入合租的房子,男友扑在床上之后大喊累得要死。的确,这些东西都是他搬上来的。喜乐很体贴,让男友休息,自己开始收拾杂物。

  香喷喷的饭菜香“叫”醒了男友,喜乐做了一桌子的菜,今天不仅是他们共同生活的开始,也是他们爱情升华的证明,二人好好庆贺了一番。

  所有工作都已完毕,喜乐走出厨房解下围裙,男友突然从后方抱住了她,两股热情碰撞在一起,当晚他们便融入在甜蜜之中。

  同居生活有条不紊地进行着,但对于喜乐来说,这只是开始,她的目的是结婚。恋爱中的女人很盲目,她忽略了男友的想法。女孩向着美好的未来奋斗,男孩显得“漫不经心”。喜乐努力让这个小屋变得更像家,经常打扫清理,为家中置办一些必需品;男友却很懒,他从来不主动做家务,偶尔被喜乐逼着才会行动,但仍然是一副不情愿的姿态。

  性的亲密不过是真正亲密的一部分,但是却很重要。婚后两年到四年就厌倦床上生活的夫妻为数很多,有些夫妻甚至在婚后三个月内就觉得床上的事情索然无味。如果夫妻两人中有一方把性交当做不得不尽的义务看待,婚姻关系,就已经亮起红灯了。厌倦卧室生活的原因很复杂,可能是由于愤怒、怨恨、缺乏安全感,为儿女或事业或健康担忧,在情绪上逐渐疏远,畏惧性生活,甚至畏惧快乐,或由于单纯的日久生厌。

  如果要想改良卧室里的状况,必须记住几个重点原则。首先,最重要的一点是,永远不要认为夫妻之间的感情不需要培养。婚姻关系会像其他一切事情一样逐渐改变,人类也会改变。承认情绪和身体的改变,承认需要上的改变,都是培养夫妻感情防止疏远的方式。大多数专家认为婚姻破裂的主要原因之一,是彼此不能满足需要。妻子也许需要较多的热情,较多的爱护,较多的体谅;丈夫也许需要较多的照料,或需要增加房事次数??需要的清单永远写不完,当然也随人而异。大多数人为了避免跟配偶发生冲突,常常有意无意地隐藏真正的需要。

  但是这种闷在心里的需要,会引起不好的连锁反应;如果不肯说出来,不但无法满足需要,而且可能会引起怨恨、焦虑、愤怒、敌对、或沮丧等反应。如果想维持良好的关系,明白说出各自的需要是绝对必要的。

  此外,夫妻两人的需要都随信念和态度的改变而改变,唯有继续沟通意见,才能认识和处理这种改变。爱的关系是两个人的关系,如果两个人不能同时各别成长和共同成长,厌倦就会代替兴奋。培育自己的独立性才能跟配偶做更美满的结合。彼此信任、谅解是夫妻之间维持永久关系的一个要素。

  在情绪上保持现状是我们许多人都会掉下去的陷阱。许多男人和女人为了怕说什么或做什么会损害夫妻关系,常常保持令人厌倦的现状。于是性交、度假、餐桌上的谈话都淡而无味,毫不刺激。

  如果你认为,不说出自己的需要或感觉(或说出你认为配偶爱听的话),就可以“取悦对方”,你就大错特错了。要想维持永久的夫妻关系,还有一件事需要特别注意。每一次性交不可能都获得超凡的经验。如果觉得每次都应该闪出火花,夫妻两个人就必须常常假装满意。假装是亲密的反面。性欲和对性爱的热情都跟其他的情绪一样有升有降。即使是最恩爱的夫妻,性交的乐趣也时高时低,这是自然、正常和健康的现象。

  丈夫或妻子都可能在配偶想性交时缺乏兴趣。性的波长各不相同是完全正常的现象。每个人都有与众不同的性欲水准,这种水准可能会随时间而改变。如果夫妻俩人能沟通意见,一定能表达出自己的需要或不需要而不至于伤害对方。如果当时缺乏兴趣,最好能说明理由。为公务烦恼,为金钱、健康、事业和家庭担心,都可能使一个人暂时失去性欲。

  如果没有特殊的原因而仍没有性交的心情,可能只是正值性欲的低潮期。重要的是不可自欺欺人。如果岳母或婆婆使你生气或配偶在餐桌上说了一些惹你恼怒的话,你千万不要说是单位里的事使你烦恼。只有说出使你烦恼的真正原因的时候,性爱的障碍常常会消失,做爱的时候不会再有烦恼的感觉。不过,如果缺乏性欲延续十天以上,最好去看看医生。

  有一点值得一提,真正能享受鱼水欢的人,一定能感到配偶是在真心爱他(她)。同时也一定会感到自己是配偶注意力的焦点。这一种感觉是一般恩爱夫妻的必要条件。

  自我满足是不是病态?

  不。自我满足是性满足的低级形式的代名词,也是有充足理由的生理行为,更是消除造成精神的、心理的和身体负担的好方法。

  它跟抗忧郁剂不同的是,没有药物副作用。自我满足对姑娘十分有利,有助于她们研究自己的身体,进而爱上自己的身体。只有了解自己和喜爱自己,女人才能更好地懂得自己的需要,让自己的性趣同丈夫的性趣一致。例如,一项调查表明:把女人分成两组,第一组的女人只有上厕所才接触自己的性器官,而第二组的女人进行过自我满足;结果,后者出嫁后比前者更常进入性高潮。

  如果女人在正常的同房我满足之间更喜欢自我满足,有没有危险?

  很遗憾,这样的女人并不少。通常她们从丈夫那里得不到满足:不是同他在一起自己没有性趣,就是同房丈夫不满意。难怪女人发牢骚,“与其受罪,还不如自己关心自己,自己满足自己。”

  男人有这样一种广为流传的观点:女人自我满足是因为她们无法与伴侣同床。她们害怕性生活,转而追求同性爱。男人对女人自我满足的这种否定态度的原因在于某种程度上怕失去女人。

  自慰是不是女人的快乐陷阱

  有些妇女病是由于性生活不满足引起的说法,对吗?

  是的。阴道炎、输卵管炎、子宫内膜炎和其他妇女病引起的原因之一就是没有感受性爱。在性兴奋时,血液大量涌向性器官,就像通过阴道壁的血管渗出血浆一样,产生黏液分泌物。如果女人同房不到满足,就可能小骨盆淤血,导致一些妇科疾病。解决的方法有两个:一是定期过性生活;第二就是自我满足。

  为什么长期以来认为自我满足有害健康?

  这在很大程度上与宗教认识有关。从宗教观点出发,同房我满足是不光彩的事。应该重新看待这个观点。的确,自我满足也会因不洁带来疾病。但这比不洁的同房的疾病要小得多。最新的认识是:女人越关心自己的满足感越好。女人的自我满足不该有负罪感。自我满足没什么不好。

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