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三大终端拉升曲线 医药终端将发生新一轮变革

发布日期:2017-10-24

2011年,是“十二五”规划的起点和上年医药市场一系列变革的延续和落地,为此,SFDA南方医药经济研究所认为,随着“十二五”有关生物制药、加快医疗事业改革以及医药行业结构调整等政策的出台,医药终端领域将发生新一轮的重大变革,医药行业将从中受益。
 
  高端医院:内外资同台竞技
 
  高端医院市场是我国医疗消费主要市场,占总药品销售60%左右份额。近年由于全民医保政策在城市的实施,门诊统筹、提高报销比例等政策使得城市医院的就诊人群增加,我国医院用药保持较快增长,2010年上半年增幅达到30.4%,全国医院用药总规模为4520亿元,同比增长22%左右。
 
  与此同时,大医院亦为高端产品的主要市场,该市场过去一直由外资产品主导。2010年上半年,样本医院销售前20位的企业中有14家外资企业,平均增长 32.7%,合计份额为21.1%,前五大企业份额为11.7%;国内仅有6家,平均增长33.1%,合计份额为7.39%,前五大企业份额为 6.59%。可以发现,虽然龙头企业总的市场份额仍然处于劣势,但其医院市场的增长已经略高于外资企业,南方所数据也显示,外资与合资企业产品近几年在高端医院总的市场份额已经在逐渐减少,国内品牌仿制药份额在增加。
 
  在国家“重大新药创制专项”、“重大级通用名药品产业化专项”等持续高投入的促进医药研发和产品质量提升政策的实施,以及国内品牌企业积极主动的技术和产品创新的共同推动下,未来国产产品在医院市场的用量将得到有效提升,医院市场竞争格局将呈现国产品牌仿制药与外资药品同台竞技的局面。国产品牌药在高端医院市场占比的上升,将成为拉动内需的重要因素。
 
  但是,要快速实现这一结果,企业有四方面仍需更多努力:一是产品质量接轨国际水平,积极响应新药典、新GMP、DMF等法规的实施,缩短与被仿制药和品牌仿制药之间的质量差距;二是扩大企业规模,实现产品和结构的优化、促进资源集聚;三是积极开拓具有创新性的新品种,积极开发新剂型,关注重磅炸弹级专利过期药物;四是加强与科研机构和企业(包括外企)在科研开发和产品销售等领域的合作。
第三终端:扩容预期实现
 
  第三终端覆盖我国人口80%以上,主要承担基层人民的基本医疗服务,也被国家的新医改寄予厚望。
 
  第三终端最大的看点在于基本药物制度如何实施。国家要求3年分阶段在全国基层医院逐步实施基本药物制度,药品实施零差率,并且大幅提高了新农合筹资水平。另外,为了提高基层医疗机构的医疗水平和服务水平,国家投入巨资兴建一批基层医疗机构,改善其硬件措施,至今我国已建成农村药品供应网点55.4万个、社区卫生服务中心(站)2.6万个、乡镇卫生院3.9万家。
 
  但是新医改和基本药物制度实施一年多以后,基层医疗机构药品消费增幅并没有出现很大幅度的提高,2010年预计全年用药规模为1297亿元,同比增长约27.9%。主要原因在于医疗机构门诊量没有大幅提升,并且大部分地区都出现了医院的收支缺口较大、部分品种短缺的现象,基层医院积极性不高。
 
  通过一年的试点,2010年12月,国家下发《关于政府办医疗机构基本药物采购机制的指导意见(征求意见稿)》,思路设计采用了“量价挂钩”和“双信封”等方式;随后又下发了《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》,明确了基层医院硬件投入政府足额安排、一般诊疗费调整由医保支付、医院经常性收支不足由政府预算足额安排(先预拨后结算)的补偿机制。两个文件的配套出台,目的就是解决上述试点中出现的问题,经过一年多的基础奠定,在国家一系列改造硬件、培养人才、收入补助等措施后,基层医疗机构已经具备了承担新医改所要达到的医疗保障的能力,虽然仍然存在药品招标的地方保护、地方财政能力及意愿不足等不确定性,但2011年以后的第三终端市场出现较明显的增长可能性较大。
 
  但是值得注意的是,在制度性保障和资金投入之后,还有一个关键问题,就是基层医疗机构转诊制度的建立完善。目前大医院就诊量占就诊人群超过55%的比例,而基层医疗机构占比不到6%,在国内居民对现有医疗服务的倾向和判断下,如何让基层医疗机构的服务能力和服务水平取信于民,并出台相应的强制性转诊制度,来实现医疗资源的均衡分配及充分利用是下一个关键点。
 
  零售终端:决战高毛利产品
 
  零售终端市场份额占总药品消费的四分之一左右,是目前唯一完全市场化竞争的领域。2003年以来,我国零售终端用药量增幅平稳,2009年销售规模为1487亿元,同比增长约14.8%,2010年约为1739亿元。
 
  南方所数据统计,截至2010年上半年,国内零售药店数量为39.42万家,增速有所放缓。从国内单店销售能力来看,2009年国内药店店均销售额为39万元,而
美国单店平均销售额最高的WALGREENS公司的店均销售额则达到904万美元。在药店数量提升的同时,单店销售能力低下,在国内药店经营毛利率至少需要30%以上才能维持运转的管理水平下,药店继续追逐高毛利产品的经营方式不会转变,品牌药品终端拦截依然严重。
 
  另外,基药零差率和社区服务能力水平的提升对零售终端的影响将会扩大,老年用药和慢病用药人群将会逐渐向社区转移,医保定点药店受到的冲击会更大。
 
  但是我们不可忽视的是,药店另一发展方向是多元化经营。随着国家和药企对居民健康教育的投入,居民自我药疗意识的加强,必然会带动零售终端市场的增长,未来家用医疗器械、药妆、保健产品、贵稀药材等都将成为药店盈利的重要来源。

  在享受浪漫性爱的时候,往往会发生一些生理反应,例如:阴道排气、尿失禁等,这些反应会让夫妻双方感到尴尬。其实,夫妻不要太在意这些,不要让它影响到你的性生活。为了不再让你感觉尴尬,下面我们首先来了解一下两性的生理特点。

  阴道排气是女性大问题

  经过怀孕、分娩、坐月子,李女士和丈夫都对产后第一次性生活充满了期待。然而,才开始不久,李女士的阴道内突然发出放屁一样的声音,并喷出一股气流,让夫妻俩都愣住了。李女士羞愧难当,一点“胃口”都没有了,丈夫大概是觉察到她的变化,也渐渐偃旗息鼓了。

  “其实,女性在性生活中出现阴道排气现象,多数是正常的生理反应。”因为女性的生殖器官与腹腔相通,当腹部在运动或受外力挤压时,就会出现阴道排气。中老年妇女、产后女性因为阴道壁和骨盆底肌肉变松弛,这种情况会更普遍。而阴道肌肉的收缩锻炼能改善骨盆底松弛的状况。

  当阴道排气伴有分泌物、疼痛,或者没有性生活时也频繁排气时,就需要尽早检查,以排除阴道萎缩、会阴裂伤等的可能。

  人们习惯把女性在性兴奋时的阴道分泌物叫做“爱液”,但如果液体过多,也让女性尴尬和不安。实际上,它像男子在性兴奋时尿道口有分泌物一样,是正常的生理反应,能起到润滑作用。

  20—30岁的女性,“爱液”分泌量普遍较多,这是她们性能力健康的表现。需要提醒的是,如果患有某些疾病,如阴道炎、子宫颈炎等,阴道也会分泌出大量的液体。和“爱液”不同,这种液体在不过性生活时也会分泌,甚至有腥臭味,所以此类女性如果过性生活时体液过多,应减少或避免性生活,并尽早去医院检查治疗。

  男性精液常有问题

  激情过后,很多男性会发现自己的精液有金属味道,这会让很多男子汉感到委屈——我明明好好洗澡了嘛!正常的精液有一种特殊的气味,这是因为精液的成分中有金属锌,这种金属气味对大多数女性来说,是可以接受的。

  如果精液出现了臭味,并伴有尿频、尿急、尿痛等症状,表明可能患了尿道炎或急性前列腺炎等疾病,应该尽快到医院做相关检查和治疗。

  精液颜色有血色也是让男性尴尬的问题。绝大多数人都会说:“正常精液是乳白色的,我的却为粉红色,是不是我的性能力开始下降了?”带着这个问题而来的患者特别多。其实,精液变色,有生理原因,也有病理原因。因性爱中动作急促或猛烈,生殖器官微血管破裂出血,导致精液颜色发红是正常生理现象,可自愈。如果男性患有精囊炎,并伴有会阴、直肠疼痛或尿痛等症状,则可能是病理性的,只要积极治疗,一般都能痊愈。

  尿失禁的问题男女都有

  尿失禁的现象在日常生活中相当常见,男女的发生率都很高。如果激烈性生活中偶尔有尿液滴漏出来,会让夫妻非常难堪。解放军二炮总医院副院长邹练指出,产后、绝经后的女性,或者患有膀胱炎、尿路感染、前列腺肥大的男性,在性生活时可能出现尿失禁症状。只要到正规医院泌尿科检查,找出病因后,就能解决这个问题。

  当性高潮来临时,男女都会感到自己的腹直肌强烈收缩,使腹内压明显增高。当肠腔积气过多时,令人尴尬的事———肛门排气就发生了。李博士说,这也属于正常生理现象。解决这个问题的方法很简单,避免性爱前吃容易产生气体的食物,如西兰花、卷心菜、豆类等就行。

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  人们对男人生殖器缺乏勃起反应,虽然有性欲但不能勃起或不能维持勃起或勃起不坚,以致难以进行或维持满意的性生活,通常使用“阳萎”这个带有歧视性和刺激性的术语进行病症界定。但现在医学界更多地使用了一个恰当的医学术语:“勃起功能障碍”,或用其英文缩写“ED”(ErecctileDysfunction)。很多男人在性生活史中偶然发生过勃起问题,但对另一部分男人来说,也许是很频繁的状态,ED的患病率很高,它是最严重的、最常见的障碍,几乎一半的男性都有阶段性的勃起障碍的经历。

  过去,由于人们很少有正常的渠道可以了解ED的知识,所以很多人一旦产生“勃起功能障碍”便简单地认为得了阳萎,于是就背上了沉重的思想包袱,影响正常的家庭生活,并渐渐变得孤僻和易于暴躁从而影响到人际关系。因此正确认识并界定阳萎首先还必需从认识理解勃起的生理机制和勃起功能障碍的根源开始。

  勃起的生理机制

  非常奇怪的是,男子有两种不同的勃起。一种始于大脑的性欲中心,称为心理发生的勃起;另一种取决于对阴茎本身的刺激,称之为反射发生的勃起。

  谁也说不上心理发生的勃起何时出现。但男子越年轻,越可能在看上去最奇怪的时候经历这种勃起。也许你会在阅读一本言情小说时出现,也许你会在欣赏一位楚楚动人的女性时出现,也许会在观看电视电影时发生……所需要的只是某种一闪而过的念头,某种触击他的性欲中心的大脑联想。于是一个冲动便迅速由他的神经系统传到脊髓的最下区段,勃起神经正在那里恭候哩。

  勃起信息从勃起神经处沿着神经传送,在输送血液进入阴茎体的那些动脉处停下来。众所周知,阴茎是由海绵组织组成的,而在海绵体内的动脉和静脉之间存在着一种动静脉交通支管结构,在这种交通支管壁的旁边,存在着微小的肌肉小柱,平时没有接收到勃起信息时,这些肌肉小柱不会收缩,交通支管腔呈开放状态,动脉血液顺利地经过交通支管进入静脉而流走。如果接收到勃起信息时,肌肉小柱收缩,交通支管腔便被关闭了,使得动脉血液进不到静脉里,大量囤积在阴茎海绵体的贮血区域里,于是产生勃起。

  在反射发生的勃起过程中,男子的体内发生同样的这一种系列的脉管变化,不同的是这种勃起的神经冲动避开了大脑。勃起信号产生于阴茎的感觉神经,传到脊髓里的勃起神经,然后再通过其他的神经,指示勃起。

  勃起障碍产生的根源

  如果勃起信息不能完成从勃起神经处沿着神经传送的使命,即与勃起相关的神经、生理反应不能像平常那样发生,阴茎海绵组织便不会充血而膨胀,结果便会造成勃起障碍即ED。由此可见,ED的主要病因是个人性能力不足所导致的,即属于器质性的,最常见的因素表现在以下五个方面:

  一是外伤与躯体疾病造成的中枢神经系统损伤,致使中枢神经系统与阴茎之间的联系阻断。比如脑和脊髓损伤、多发性硬化、中风、前列腺等等。

  二是生理疾病所致无足够的血液流入阴茎,比如白血病、贫血症、糖尿病、高血压、高胆固醇、肾病、肝病,它还可以由内分泌失调或泌尿生殖系统失调所引起等等。

  三是精神因素影响导致肌肉痉挛和心理紧张产生抑制作用,出现不应期。比如恐惧、焦虑、紧张等等。

  四是药物副作用可能导致ED。由于人均寿命的延长,治疗心血管疾病、糖尿病、高血压等疾病药物的广泛应用,导致ED的发病率非常普遍。比如利尿剂、抗高血压药、降胆固醇药、治糖尿病药、抗抑郁药等等药物都可能引起ED频繁发生。

  五是年龄的影响。人在衰老过程中,由于自身的退化性变化可使整个机体功能下降,各种脏器官功能减弱和细胞数量减少,其中也包括性功能的减退。也就是说年老也是造成ED的一个不可避免的因素。据国外的统计资料表明,40岁以上的男子中患有不同程度ED的比例为39%;50岁以上的为48%;60岁以上的为57%;70岁以上的为67%;而70岁以上的人群中,重度的发病率是40---50岁人群中的一倍以上,换言之,40岁以上的男性中可能有52%的人受到ED的困扰,全球有至少一亿名男子患有不同程度的ED。

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  性爱生活使男人感到自己是妻子所需要的

  许多女人不懂她们拒绝做爱对男人意味着什么.对男人来讲,性交是一种"付出"和"给予"的主要形式,是他们从肉休和情感上呈献自己的主要方式.

  当一个男子和配偶做爱时,他所做的不仅仅是要求得到性的满足,不管他是否意识到了这一点.他实际上是在说:"请接受我吧!"女人们应该了解男人在呈献他们自己时所具有的脆弱性.他们对女人的拒绝看得很重,他们认为对方实际上是在说:"我不需要你,我不喜欢你."如果一个女人心绪不佳,不想交欢,她当然可以拒绝男人的要求.但应该告诉对方,她是非常理解他屿,她愿意过些时候冉与他做爱.

  做爱并不仅仅意味着性交

  很多夫妻情侣人想弄清什么是他们之的"性差异".常常听见丈夫说:"我们的性生活很难再进行下去了.妻子或情侣报怨我没有给她更多的温情.但当我对她施以温情时她却又回绝我.我只有认为她对性生活很厌恶."而女方却说:"这不确实.你很少对我含情脉脉,除非你想和我发生性关系.每当你开始亲吻我的脖子并说我漂亮时,我就知道马上要发生什么事了.如果正巧我没兴趣,我就感到很紧张.

  遗憾的是,这对夫妻间的这种问题具有普遍性.女人们经常抱怨说,如果她们的丈夫在性生活以外的时间里也能对她们温柔体贴,她们就会对性生活更感兴趣.然而,许多男人却认为如果他们-旦对妻子施以温情,并引起情绪的高潮,那么就应该把事情做到底.其实,和你的配偶保持一种富有活力的情感联系是很重要的.要经常向你的爱人表达你的爱慕之心,不要等到想发生性关系时才这么做.这样一来,当你想表示你的性爱时,从你个人的兴奋到与你的配偶融和在一起之间的过渡,就不会显得太突然.

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